多排螺旋ct面神经管重建图像12.pptxVIP

多排螺旋CT面神经管重建图像及其临床应用价值;第一部分 与面神经(管)及面瘫相关的基本理论及进展;第一章 面神经解剖;一、面神经的大体解剖 ;; 面神经离脑桥下缘后随同听神经入内耳道，分为五段：颅内段、内听道段、乳突段、水平段与垂直段。其中有二个弯曲，乳突段与水平段之间为第一弯曲，水平段与垂直段之间为第二弯曲。 ;二、面神经的显微解剖;;第二章、面神经管解剖;;;第三章 引起周围性面瘫的常见颞骨内疾病;1、化脓性中耳炎;2、外伤性面瘫;3、贝尔面瘫;4、耳带状疱疹;5、面神经肿瘤;第四章、中西对面瘫的认识;一、中医对面瘫的认识; 近代医家对面瘫的病因病机进行了总结和临床研究 ，归纳起来有以下几种： 1、正气虚损 2、风气内盛 3、痰浊内阻 4、气滞血瘀;二、现代医学对面瘫的认识;(l) 血管痉挛学说;(2) 病毒感染学说;(3) 神经源性学说;第二部分 临床研究;一、研究目的;二 资料和方法;2、面瘫的诊断标准［36］;3、面瘫的中医辨证分型;4、检查方法：;（2）重建方法 MPR：应用MPR软件，分别进行轴位，冠状位及矢状位的图像重建，轴位的MPR图像应尽量显示迷路段及面神经管第一弯曲的角度，冠状位及矢状位的MPR应尽量与面神经管的垂直段平行。;CPR：在轴位、冠状位及矢状位MPR图像上分别进行面神经管的CPR。MPR轴位面神经管CPR参考线描绘方法如下：在显示内耳道、面神经管迷路段、水平段的层面绘制一条大致沿面神经管走行的曲线，然后再根据MPR不同轴位方向面神经管的走行对曲线进行调整，最终得到一侧清晰的面神经管曲面重建图像，另一侧图像，只要将一侧的参考线自内耳道水平移至对侧，然后与前者绘制方法相同。冠状位及矢状位MPR图像上进行面神经管的CPR参考线绘制方法大体与此相同。但矢状位上的CPR图像宜左右分别进行。 ;（3）测量方法：面神经管各段的长度及各段间的夹角以MPR为准。测量中心定位在轴位上锥隆起层面面神经中点位置,并调整与矢状面角度,可测量水平段、垂直段及第二弯角度，在轴位上膝状神经节层面可直接测量迷路段及第一弯曲??度。迷路段：内耳道底至膝状神经节；水平段：膝状神经节至锥隆起；乳突段：锥隆起至茎乳孔。;5、统计方法;三 结 果;? ;;异常影像表现有以下几种： ⑴ 面神经管裂缺 在所检查的43病例中，有37例面神经管可见裂缺，其中以水平段多见，亦见于膝状神经节以及垂直段。 ⑵ 先天性外耳道闭锁，内听道狭窄1例。 ⑶ 慢性中耳炎14例，CPR及MPR可见骨质破坏或（和）中耳乳突内异常密度影。 ⑷ 颈静脉球偏大，面神经管缺损1例;;;;;;;;;;;;;;;;;讨 论;一、面神经管的成像方法及测量; 在MPR图像上面神经管各段长度及角度的测量，应作统一规定，在不同的断面测量会导致不同的结果。如对垂直段长度的测量，本研究以矢状位为准，因茎乳孔开口不规则，如在冠状位上测量，则造成测量点不一致而形成误差。由于面神经管的CTCPR既可在轴面上进行,也可在MPR的冠状面及矢状面图像上完成,因此,在这3种不同切面的图像上均可进行面神经管的测量。本文面神经管CPR的测量主要是在MPR冠状面及轴位上所作的面神经管的CPR图像上完成的。; 笔者之所以选择在MPR冠状面上行面神经管的CPR作为面神经管的测量,是由于在这一位置上面神经管的第一膝及第二膝及其毗邻结构显示清晰,迷路段及鼓室段的走行与轴面扫描基本一致,而MPR轴位上CPR图像其水平段、垂直段及第二膝的结构显示清晰，宁文德等首次在曲面成像上进行测量,并将在面神经管各段的结果及角度与文献上的数据进行比较基本相似,本研究将MPR 与CPR的测量数据进行比较发现MPR轴位上CPR图像第一弯曲的角度与MPR的测量数值有显著差异, MPR冠状位上CPR图像第二弯曲的角度与MPR的测量数值有显著差异(P＜0.01另外MPR轴位上CPR迷路段的长度与MPR的测量数值有显著差异(P＜0.01),其他各段无明显差异(P＞0.05) ;二、面神经管多平面重建成像和曲面重建成像在面瘫中的临床应用价值;2、 慢性中耳炎：在慢性中耳炎、尤其是胆脂瘤型中耳炎,面神经管的骨质破坏较为常见。但面神经管小的骨质破坏与面神经管裂缺难以鉴别,中耳炎患者既可存在面神经管裂缺,也可因病变导致骨壁缺损,虽不一定会引起面瘫,但都有重要的临床价值。;3、外伤后面瘫：外伤后面瘫可由面神经管骨折所致,也可仅由面神经水肿引起。面神经管多平面重建成像和曲面重建成像的价值在于诊断有无骨折,明确骨折的情况,有无骨碎片及其与周围组织结构的关系。为临床手术提供客观依据和准确的解剖部位,提高成功率,避免盲目性。 ;4、面神经管重建图像在面瘫