老年人糖脂代谢异常2012318.pptxVIP

老年人糖、脂代谢异常; 随着人口老龄化的发展，老年人的健康越来越受到关注。心血管疾病是导致老年人死亡和致残的主要原因，而血脂异常和糖尿病是心血管疾病的重要危险因素。糖、脂代谢异常位于心血管疾病的上游， 防治老年人的糖、脂代谢异常成为社会及医生面临的重要问题。;老年人脂代谢异常;脂 质;甘油三酯(TG):是由甘油与三个脂肪酸酯化而 成。其生理功能主要是参与体内的能量代谢，包括能量的产生和储存。 胆固醇（TC）：有游离胆固醇和胆固醇酯两种形式，其中游离胆固醇约占1/3，其余的2/3与长链脂肪酸酯化为胆固醇酯。游离胆固醇（与磷脂一起）是细胞膜的主要成分；同时，胆固醇也是合成类固醇激素和胆酸的重要原料。 ;磷脂(PL):约占血浆总脂的1/3，主要有卵磷脂、脑磷脂、神经磷脂等，其中70%～80%是卵磷脂。卵磷脂是构成生物体膜的重要成分。 游离脂肪酸(FFA):又称非酯化脂肪酸，约占血浆总脂的5%～10%，它是机体能量的主要来源。 ; 血 脂：主要是指血浆中的甘油三酯和胆固醇。 脂蛋白：由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质，不能以游离的形式存在血浆中，必须与其他脂质如磷脂和蛋白质（载脂蛋白）一起组成复合物才能在血液中被运转,这种以脂质和蛋白质组成的复合物被称为脂蛋白。 ;脂蛋白的形态结构; 超速离心法将血浆脂蛋白分为主要4种 乳糜微粒(CM) 极低密度脂蛋白(VLDL) 低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白(HDL);;; 血脂、脂蛋白及载脂蛋白测定;高脂血症;高脂血症诊断标准;高脂血症的分类;二、按病因高脂血症可分为：1．原发性高脂血症：是遗传基因与环境因素异常 相互作用的结果。 2．继发性高脂血症：由于系统性疾病或药物所引起的血脂异常。常见的疾病有糖尿病、甲状腺机能低下、肾病综合征等。 ; 高脂血症的危害;; 冠心病 心肌梗死; 周围血管病变 足坏疽;老年人血脂代谢特点;人体肝细胞表面LDL受体数量随年龄增长而逐渐减少，致使LDL-C分解代谢率降低，血循环中LDL-C升高。 老年人自肠道吸收TC增加，或胆汁中排泄TC减少，肝脏的TC储量增加，通过反馈机制抑制LDL受体的??达。 进入老年期，脂肪组织增加，胰岛素抵抗等因素加速体内脂解作用，为肝脏合成极低密度脂蛋白提供较多的游离脂肪酸。 ; 老年人血脂异常治疗措施和注意事项; 饱和脂肪酸：分子结构中只有单键的脂肪酸，主要来源家畜肉和乳类的脂肪，以及热带植物油（棕榈油、椰子油等）。其主要作用是为人体提供能量。它可以增加低密度脂蛋白胆固醇 (LDL坏的胆固醇)；但如果饱和脂肪摄入不足，会使人的血管变脆，适量食用这些含有饱和脂肪酸的油脂有利于防治动脉粥样硬化。; 不饱和脂肪酸：直链上含有一个以上双键的脂肪酸。不饱和脂肪酸根据双键个数的不同，分为单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。 单不饱和脂肪酸具有降低LDL，提高HDL的功效，具有预防动脉硬化的作用。橄榄油、花生油含较多的单不饱和脂肪酸。 多不饱和脂肪酸具有同时降低 HDL和LDL的功效。红花油、玉米油、棉子油含较多的多不饱和脂肪酸。 。; 反式脂肪酸 是一类不饱和脂肪酸，一般由植物油经“氢化”技术处理后产生，大量存在于人造黄油、氢化植物油中。反式脂肪酸具有耐高温、不易变质、存放更久、加入食品中使口感更加松脆诱人等优点，因此，常用于饼干、面包、蛋糕和薯条等食品的制作上。 反式脂肪酸不仅会增加LDL 而且会降低HDL含量 因而增加冠心病的危险性 并与乳腺癌发病相关。;限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;降低LDL-C、增加HDL-C含量的食物;很多美味可口的食品都含有大量反式脂肪酸;;他汀类调脂药（HMG-CoA还原酶抑制剂）? 通过抑制细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶HMG-CoA还原酶，造成细胞内游离胆固醇减少，反馈性上调细胞表面LDL受体表达，加速循环血液中LDL和VLDL残粒清除。临床主要适应症为高TC血症，对轻、中度高TG血症也有一定疗效。 这类药物还具有稳定内皮细胞功能、抗炎、抗血栓和稳定动脉粥样硬化斑块的调脂以外的作用。目前这类药物已经成为冠心病患者一、二级预防的标准治疗。常用药物有：辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。;贝特类（纤维酸类药物）?? 主要是增强脂蛋白脂酶的活性，使TG的水解增加，对治疗高TG血症有显著的疗效。目前较常用的是非诺贝特(力平脂)、苯扎贝特、吉非贝齐等。 ;老年人血脂异常治疗原则和注意事项; 应用原则： 根据脂代谢异常类别选用； 个体化原则； 小剂量开始逐