溃疡性结肠炎(相关知识)[参照].pdfVIP

溃疡性结肠炎 概述 溃疡性结肠炎是一种病因未明的主要累及直肠、 结肠粘膜的慢性非特异性 炎症，临床上主要表现为腹痛， 腹泻和粘液脓血便和里急后重以及伴有不同程度 的全身症状。该病迄今病因未明，病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。在西 方发达国家的患病率一直很高， 但是其病因和发病机制至今尚未被完全阐明， 在 治疗上仍存在较多问题， 不仅给患者带来巨大痛苦， 而且还存在一定的癌变率 [1] 。 本文重点讨论祖国医学运用中药内服及灌肠等综合疗法在治疗本病上取得一些 较好疗效。 二、病因病机 溃疡性结肠炎的病因至今尚未完全明确，一般认为是自身免疫性疾病 , 发病 与自身免疫损伤、遗传、感染、神经精神等因素有关。近年多项研究结果表明与 血液高凝状态存在相关性 , 微血栓形成可能是的重要发病机制之一，持续的高凝 状态可能与患者的临床进展有关，具有促进炎症发生发展的作用。有研究发现， 有血栓形成的疾病的病理过程及临床并发症与组织因子， 及组织因子途径抑制物 有密切的关系。 何灏澜等 [2] 研究发现组织因子多表达在溃疡周围粘摸组织中的胞 膜和胞浆 , 呈现棕黄色为阳性，溃疡性结肠炎组织中阳性表达率明显高于正常结 肠组织。组织因子抑制剂多表达为溃疡周围粘摸组织中胞浆内棕黄色细小颗粒， 溃疡性结肠炎组织中阳性表达率明显高于正常结肠组织。 祖国古医籍中并无溃疡性结肠炎的病名， 但根据其症候学特点， 应属 “泄泻、 “久痢”、“休息痢”等范畴。 《素问·太阴阳明》篇云: “饮食不节, 起居不时， 阴受之 , 阴受之则入五腑 , 入五腑则腹满闭塞 , 下为飧泄 , 久为肠” 。中医较早认识 到这一疾患，认为病位在大肠，但病理基础在脾虚。其发病与感受外邪、饮食所 伤、情志失调、病后体虚、禀赋不足等密切相关。 溃疡性结肠炎病因复杂， 有内因和外因之分 , 内因主要为内伤七情、 脾胃虚 弱、饮食不节、劳倦所伤；外因主要为外感湿热、疫毒之邪 [3] 。其基本病机变化 为脾胃受损， 湿困脾土， 肠道功能失司， 病位在肠， 脾失健运是关键， 同时与肝、 肾密切相关。脾主运化，喜燥恶湿，大小肠失司泌浊、传导；肝主疏泄，调节脾 运；肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷。若脾运失职，小肠无以分清泌浊， 大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，合污而下，发为此病。病理因素与湿邪关 系最大，湿为阴邪， 易困脾阳， 脾受湿困， 则运化不健。 但可夹寒、夹热、 夹滞。 正如严用和在 《济生方 ·痢疾》中所云 : “夫人饮食起居失宜 , 运动劳役过其度 , 知识荟萃 # 1 则脾胃不充 ; 饮食失度 , 过劳伤身 , 复感外邪所致。”本病的病机为本虚标实 , 本虚为脾肾虚弱 , 标实为湿、痰、热、瘀 , 主要为湿邪为患。 湿邪其性重浊黏滞 , 故本病发病多较缓慢 , 病程较长 , 反复难愈。病位在肠 , 与脾、胃、肝、肾有密 切关系。《景岳全书 ·杂证谟 ·痢疾》中有论述 : “凡里急后重者 , 病在广肠 最下之处 , 而其病本则不在广肠而在脾胃”。 三、诊断 （一）疾病诊断（主要是西医内容） 溃疡性结肠炎的诊断，应包括其临床类型（初发型、急性暴发型、慢性复 发型、慢性持续型）、严重程度、病变范围及病变分期。溃疡性结肠炎主要症状 为腹泻或便秘，病初症状较轻，粪便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便 10～30 次，粪中常混有脓血和黏液，可呈糊状软便。便血是较常见的症状，主 要由于结肠黏膜局部缺血及溶解纤维蛋白的活力增加所致。