保障性住房申请表[文].pdf

乡（镇） 社区 组 保障性住房申请表 申 请 人： 家庭性质： 申请类别： 联系电话： 1 / 5 一、申请人家庭及住房情况 申请人姓名 性别 家庭成员人数 享受低保人数 享受低保起始时间 低保证编号 低收入家庭人 家庭人均月收入 主要收入来源 数 现居住地址 乡（镇） 居委会 组 户籍所在地 乡（镇） 居委会 组 户主类型 □①三无人员 □②在职 □③下岗 □④失业 □⑤退休 □⑥其他 居住座落 □ 1 已购公房 □ 2 私房 □ 3 承租单位自管公房 □ 4 承租政府部门直管公房 居住情况 □ 5 借住住房 □ 6 自行搭建的临时房屋 □ 7 承租私房 □ 8 其他 房屋类型 □ 1 楼房 □ 2 平房 是否成套 □ 1 成套 □2 不成套 □ 1 单间 □ 2 一室一厅 □ 3 二室一厅 □ 4 二室二厅 房屋户型 □ 5 三室一厅 □ 6 三室两厅 □ 7 其他 建筑面积 使用面积 居住面积 房屋面积 （㎡） 人均建筑 人均使用 人均居住 面 积 面 积 面 积 独 立 使 用 洗 澡 设 独立使用厨房 独立使用厕所 独立使用自来水设施 施 □ 1 有 □ 2 无 □1 有 □2 无 □1 有 □2 无 房屋设施 □1 有 □2 无 排水设施 □1 钢混 □2 砖混 □3 砖木 □4 简易 □5 其他 □1 有 □2 无 关系 姓名 年龄 单位 身份证号 户籍地址 家 申请人 庭 成 员 情 况 是否特殊困难家庭 □1 孤寡老人 □ 2 残疾人 □ 3 重大疾病病人 □ 实物配租 申请住房保障方式 申请实物配租地点 □ 租金补贴 二、申请人承诺 2 / 5 申请人签字：