膝关节疾病的诊治.pptxVIP

膝关节疼痛的诊治;自由下肢骨 1.股骨;小腿骨 胫骨：位于小腿内侧 上端—内侧髁 外侧髁 胫骨粗隆 下端—内踝 腓骨 位于小腿外侧 3.髌骨;前交叉韧带：起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部，伸膝时最紧张，防止胫骨前移。前抽屉试验检查。 后交叉韧带：起自股骨内侧髁的外侧面，斜向后下方，止于胫骨髁间隆起的后部，屈膝时最紧张，防止胫骨后移。后抽屉试验检查。;韧带： 髌韧带：连于股四头肌腱与胫骨粗隆之间 腓侧副韧带：与外侧半月板不直接相连，内翻应力试验 0°位屈曲30°位 胫侧副韧带：与关节囊和内侧半月板紧密结合，外翻应力试验 0°位屈曲30°位。 ;髌上囊 翼状襞 髌下深囊;半月板 ;（三）大腿肌前群 1. 缝匠肌 起自髂前上棘，止于胫骨上端内侧，屈髋和屈膝关节。 2. 股四头肌 股直肌：主要将膝关节从150°伸直到90°。 股外侧肌：将膝关节从屈膝90°伸直到屈膝15°。 股内侧肌：膝关节从屈膝15°到0°发挥作用。 股中间肌：膝关节纤维性僵直中受术者重视。 4个头的合力在屈膝30°的时候是最大的。;膝后区 一、浅层结构 二、深层结构 腘窝 外上界：股二头肌 内上界：半腱肌、半膜肌 下内界：腓肠肌内侧头 下外界：腓肠肌外侧头 顶：腘筋膜 底：股骨的腘面、膝关节囊的后壁、腘肌及其筋膜;膝关节X线;正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的MRI影像通常呈无信号表现 关节软骨在各种序列中的信号各不相同;膝关节矢状面MRI解剖 ;膝关节矢状面MRI;膝关节矢状面MRI;膝关节矢状面MRI;膝关节矢状面MRI;膝关节矢状面MRI;膝关节冠状面MRI解剖 ;膝关节冠状面MRI解剖;膝关节冠状面MRI解剖;膝关节横断面MRI解剖;膝关节横断面MRI解剖;膝关节横断面MRI解剖;膝关节横断面MRI解剖;膝关节的检查法;2.触诊 （一）;触诊（二）;膝部特殊检查;浮髌试验;膝关节侧向挤压试验;抽屉试验;挺髌试验;回旋研磨试验;3.动诊 ;　4.量诊 ;膝关节疼痛的评估 ;37;膝关节损伤的常见症状;体 检 ;髌股关节检查 ;;实验室检查;鉴别诊断 ;各年龄膝关节疼痛的常见原因;不同解剖膝关节疼痛常见原因;髌骨半脱位;胫骨结节骨骺炎;髌腱??;分裂 （二分）髌骨;股骨头骨骺滑脱;剥脱性骨软骨炎;髌股关节痛综合征;内侧滑膜皱襞综合征;鹅足滑囊炎;髂胫束肌腱炎;膝关节不稳定关节： 其稳定性主要依靠： 韧带和关节囊构成完整的韧带关节囊网，成为稳定膝关节的基本结构。 内侧副韧带最为重要： 伸膝时，内、外侧副韧带紧张，只能屈伸。 前交叉韧带：膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，最为紧张。;不稳定性：自股胫关节的非生理性活动。 直向不稳定：侧向、前后向。 旋转不稳定： 三个走向的不稳定可以单独存在，但经常以不同的复合形式出现。;膝关节不稳定的常见检查方法;一. 前交叉韧带损伤;检查 前抽屉试验（Lachman）阳性。 轴移试验阳性。 侧方应力试验可阴性。 X线可阴性。 关节镜检查：重要。 MRI：;韧带损伤可分为： 扭伤：部分纤维断裂。 部分韧带断裂 完全断裂 联合性损伤 “三联伤”：前交叉韧带断裂合并内侧副韧带损伤和内侧半月板损伤。;治疗： 手术缝合：凡不满2周者。 石膏固定：4－6周。 目前主张在关节镜下行韧带缝合术。;二. 后交叉韧带损伤;抽屉试验;膝关节交叉韧带损伤MRI;膝关节交叉韧带损伤MRI;膝关节交叉韧带损伤MRI;膝关节交叉韧带损伤MRI;膝关节交叉韧带损伤MRI;膝关节交叉韧带损伤MRI;膝关节交叉韧带损伤MRI;膝关节交叉韧带损伤MRI;膝关节韧带损伤的概况;ACL部分撕裂;ACL上段部分撕裂;T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。;ACL亚急性全段大部撕裂。矢状面像示ACL明显不均匀增粗，韧带内见高信号撕裂线，但韧带边缘变锐利，周围出血水肿大部分消失。;PCL明显比ACL粗，其矢状面（图A）显示PCL起自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的中点。冠状面（图B）呈现低信号带样结构。;部分PCL撕裂;矢状面T2WI像显示PCL中段的连续性中断，周围积液。 ;韧带扭曲 ;三.侧副韧带损伤Injury of The Collateral Ligaments ; 内侧副韧带损伤;治疗： 保守治疗： 扭伤或部分性断裂（深层）者。 内侧副韧带的“孤立性”损伤： 复合伤： 石膏固定4－6周。 手术修补： 完全性断裂者。 合并半月板损伤或前交叉韧带损伤者。; 外侧副韧带损伤;副韧带紧张试验;侧副韧带损伤Injury of The Coll