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生育登记信息表 户 籍□ 非户籍□ 县(市、区 ) 乡（镇、街道 ) 村（居、社区 ) 女 方 男 方 姓 名 身份证号码 基 民 族 本 婚姻状况 未婚□初婚□再婚□复婚□ 未婚□初婚□再婚□复婚□ 情 结婚登记时间 况 户籍所在地 现居住地 联系电话 姓名 性别 姓名 性别 出生日期 生 身份证号码 养 子 抚养关系 女 姓名 性别 姓名 性别 信 息 出生日期 身份证号码 抚养关系 上述信息真实完整，如有虚假，愿承担相应的法律责任。 本人声明： ___________________________________________ __ _ 。 声明人签字： 日期： 年 月 日 生育登记服务卡编号 登记 经办人 : 盖章 : 机构 联系电话： 年 月 日 备注 填表说明 1、本表由受理生育登记的乡镇（街道）计划生育管理 部门负责发放， 由需要生育登记的服务对象带 《结婚证》、《户 口薄》和双方的《身份证》填写。 2 、生育登记服务对象指具有浙江省户籍或在我省行政 区域居住符合一对夫妻生育 2 个子女政策的对象。 3 、户籍与非户籍：男方或双方为我省户籍的生育登记 对象在户籍对应的“□”内打“√”；女方为我省户籍男方非我省户 籍或者双方均为非我省户籍的生育登记对象在非户籍对应 的“□”内打“√”。 4 、姓名：按二代身份证的信息填写。 5 、身份证号码：按二代身份证的信息填写，具体为 17 位数字 +1 位数字或者字母。 6 、民族：按二代身份证的信息填写。 7 、婚姻状况：按未婚、初婚、再婚、复婚四种情况在 对应的“□”内打“√”。 8 、结婚登记时间：按《结婚证》的信息填写。 9 、户籍所在地：按《户口本》或二代身份证的信息填 写详细地址，内容格式为“省市县乡镇村 +家庭门牌号”。 10 、现居住地： 内容格式为“省市县乡镇村 +家庭门牌号”。 11 、联系电话： 座机号码按“区号 + 电话号码”填写，手机 号码填写为 11 位数字。 12 、生养子女信息：抚养关系分为五类，现家庭双方亲 生子女、收养、再婚前生育（收养）本人抚养、再婚前生育 （收养）前妻（夫）抚养、其它。 13 、承诺书：承诺的文字需要生育登记人（可以为生育 登记夫妻一方）按照本人声明栏上方的文字抄写并签名。 14 、生育登记服务卡编号：由乡镇（街道）计划生育管 理部门工作人员根