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2021/3/17 * 杂音的特性与听诊要点3 杂音发生的时间 首先识别S1与S2 此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义 收缩期杂音:器质性、功能性 舒张期杂音:器质性 连续性杂音:器质性 双期杂音: 早期、中期、晚期、全期: MS:舒张中晚期 MR:全收缩期 2021/3/17 * 杂音的特性与听诊要点4 杂音的性质 主要决定于心脏杂音的音色和音调 （声波的频率） 音调（柔和粗糙） 功能性杂音往往柔和 器质性杂音往往粗糙 音色 吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样 喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等 2021/3/17 * 杂音的特性与听诊要点5－1 强度与形态 杂音的强度 即杂音的响度与其在心动周期中的变化 强度:Levine 6级分级法用于收缩期 舒张期不分级,也可分为轻、中、重 2021/3/17 * 杂音的特性与听诊要点5－1 2021/3/17 * 杂音的特性与听诊要点5－2 杂音的形态 是指在心动周期中杂音强度的变化规律 用心音图记录 类型: 递增型:MS 递减型:AR 递增递减型:菱形 AS 连续型:高峰在S2处,下一个S1前消失 一贯型:MR 2021/3/17 * 杂音的特性与听诊要点5－2 杂音的形态 2021/3/17 * 杂音的特性与听诊要点6 杂音与呼吸、运动及体位的关系 体位 左侧卧位-MS 坐位前倾-AR 由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）: MR、TR、AR、PS、PR、HOCM 呼吸 深吸气（回心血量增加）:TS、TR、PS、PR Valsava 动作:HOCM 运动 使杂音增强 2021/3/17 * 杂音的临床意义 有重要价值,但并非必备条件 功能性杂音与器质性杂音 功能性杂音 生理性杂音 无害性杂音 相对性杂音:有临床意义 （与器质性杂音可合称病理性杂音） 器质性杂音 收缩期杂音与舒张期杂音 2021/3/17 * 收缩期杂音的临床意义1 二尖瓣区 功能性:运动、发热、贫血、妊娠、甲亢 特点:柔和、吹风样、短促、2/6级、局限 相对性:左室扩大引起相对关闭不全 高心病 冠心病 贫血性心脏病 扩心病 器质性: 风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点:粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导 2021/3/17 * 收缩期杂音的临床意义2 主动脉瓣区 器质性:主动脉瓣狭窄 特点:A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导 相对性: 升主动脉扩张 高血压 动脉粥样硬化 特点:A2增强、杂音柔和 2021/3/17 * 收缩期杂音的临床意义3 肺动脉瓣区 生理性:尤多见于儿童及青少年 特点:柔和、吹风样、短促、2/6级以下 相对性:肺血增多或肺动脉高压 引起肺动脉扩张 产生肺动脉瓣相对性狭窄 见于:ASD、二尖瓣狭窄 器质性:肺动脉瓣狭窄 特点:P2减弱、喷射性 响亮、粗糙、常有震颤 2021/3/17 * 收缩期杂音的临床意义4 三尖瓣区 相对性:右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全 柔和、吹风样、短促、3/6级以下 吸气增强 右室扩大时杂音可移向心尖 器质性:极少见 可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动 胸骨左缘3、4肋间 室间隔缺损（VSD） 肥厚型梗阻性心肌病（HOCM） 2021/3/17 * 舒张期杂音的临床意义1 二尖瓣区 器质性:二尖瓣狭窄 S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 递增型、震颤 相对性: 重度主动脉瓣关闭不全,Austin Flint 杂音 2021/3/17 * 舒张期杂音的临床意义 主动脉瓣区 各种原因的主动脉瓣关闭不全 风湿性主动脉瓣关闭不全 先天性主动脉瓣关闭不全 特发性主动脉瓣脱垂 梅毒性、Marfan 综合征 坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区 舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导 2021/3/17 * 舒张期杂音的临床意义 肺动脉瓣区 相对性:肺动脉扩张 P2亢进、递减性、吹风样、柔和 Graham Steell 杂音 见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 器质性:极少 三尖瓣区 胸骨左缘４、５肋间隆隆样 三尖瓣狭窄 2021/3/17 * 连续性杂音的临床意义 动脉导管未闭 胸骨左缘第２肋间 机器样伴震颤,试听 与双期杂音鉴别 2021/3/17 * 收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点 鉴别点 生理性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区、心尖区 不定 性质 柔和、吹风样 粗糙吹风样、高调 持续时间 短促 较长、常全收缩期 强度 一般3/6级以下 一般3/6级以上 震颤 无 3/6级以上常伴有 传导 局限、传导不远 传导远而广 2021/3/17 * 心包摩擦音 心包脏、壁两层因炎症渗出,表面变得粗糙,而在心脏收缩或