吞咽障碍讲座概述.ppt

* * * * 医生、护士、语言治疗师、治疗师（PT/OT）、营养师、放射科医生、社会工作者、消化科医生、口腔科医生 * * * * 在患者入院后接诊时，接诊护士与接诊医生分别进行吞咽功能的筛选，接诊完毕后给出筛选报告。 筛选结果为阳性或者医护不匹配时，接诊医生开出请语言治疗师（SLP）的会诊单，护士将会诊单送往语言治疗室，记录送往语言治疗室的时间。语言治疗室的人员负责记录会诊单接到时间，并保留会诊单半年。 * * * * 语言治疗师为病人提供的床头卡片，由护士制作并负责更换，医生和营养师共同制定病人的营养计划 2021/3/17 * 天坛医院卒中单元的吞咽小组 医生 护士 语言治疗师 治疗师 放射科医生 2021/3/17 * 吞咽管理流程 2021/3/17 * 吞咽异常 卒中患者入院接诊 责任护士筛选报告 接诊医生筛选报告 吞咽功能正常 清醒 吞咽异常，但可经口进食 不可进食水 鼻饲 意识障碍 透视 可经口进食 鼻饲/PEG 护士监督至少第一餐饮食 鼻饲 医生护士筛选矛盾 SLP会诊报告 制定治疗计划，语言治疗师监督每餐进食 治疗师给予治疗 护士再评估/w 报告 医生再评估/w 报告 吞咽功能好转 吞咽功能加重 可经口进食 请语言治疗师会诊报告 意识障碍 2021/3/17 * 流程说明---step 1 筛查 吞咽困难 意识障碍 鼻饲饮食(每周评价1次） 有吞咽困难 但不能确定 吞咽正常 step2 正常饮食,护士监督指导第1餐 2021/3/17 * step2 有异常,但可经口进食 透视 制定计划,监督指导进餐 Step 3 鼻饲 2021/3/17 * Step 3 2021/3/17 * 不能用吸管喝水 吃饭时每口的量为半勺 每口要咽两次后方可吃下一口 不能吃含水多的水果 西瓜 菠萝 葡萄 不能吃掉渣的食物 饼干 干面包 部分蛋糕 2021/3/17 * 培训---临床医生 吞咽解剖 吞咽生理 吞咽病理（症状和体征） 透视结果阅读 筛选方法培训 量表评定培训 喂养方法 食物改进 2021/3/17 * 吞咽解剖 吞咽生理 吞咽困难的危险因素 吞咽病理（症状和体征） 透视结果阅读 筛选方法培训 量表评定培训 饮食改进 喂养方法 经口胃管放置操作 培训---护士 2021/3/17 * 吞咽解剖 吞咽生理 吞咽病理（症状和体征） 透视结果阅读 筛选方法培训 量表评定培训 治疗方法 饮食改进 喂养方法 培训---治疗师 2021/3/17 * 饮食改进 喂养方法 报告医生制度 培训---患者、家属、照看者 * * * * * * * * 证据表明对卒中后吞咽障碍早期发现、诊断和治疗是降低这些并发症非常重要的手段。 * * * * 证据表明对卒中后吞咽障碍早期发现、诊断和治疗是降低这些并发症非常重要的手段。 * * * * 这是吞咽活动过程的动画，可以看到吞咽过程有众多的参与者，由多个器官共同完成。 * * * * 下面逐一介绍 * * * * 咽肌构成了咽的后壁和侧壁。包括咽缩肌和咽提肌两组。咽的肌肉排列走向是“内环外纵”。咽提肌位于咽缩肌的深部，肌纤维纵行排列 。 * * * * 咽肌构成了咽的后壁和侧壁。包括咽缩肌和咽提肌两组。咽的肌肉排列走向是“内环外纵”。环状肌肉称为咽缩肌，咽缩肌包括咽上、中、下缩肌三个部分，自上而下依次叠瓦状排列 ， * * * * 喉或者喉结构实际上是由一组软骨及肌群组成的器官。即以软骨为支架，借关节、韧带和喉肌连接而成 * * * * 我们把吞咽的过程人为分为5期，分别是： 以下分别介绍 * * * * 咽期吞咽的启动标志着吞咽反射的开始，意味着“无折返”，也就是说，这部分吞咽反射一旦开始，它就会继续，直到全部动作完成。在这个阶段，食团“强行进入”咽，并向下传送，直到进入食管上部的环咽括约肌处 .在传递时，存在两个基本的生理条件。首先，咽腔是吞咽和呼吸共用的通道，因此这一期必须快速、有效，使呼吸仅有短暂的中断。其次，必须保护气道，防止食团进入肺。 * * * * 在吞咽的食管期，食团通过食道上１/３处平滑肌和横纹肌的收缩产生的蠕动波，以及食道下２/３平滑肌的收缩送入胃内 . * * * * 该期的吞咽障碍通常破坏口腔期的两个基本动作的完成，即咀嚼和食团成形、进入咽腔前食团的准备。功能的损害程度取决于神经肌肉病变的类型和严重度。准备期吞咽障碍的共同特征是流涎，食物在患侧面颊堆积或食物贴于硬腭上，食物咀嚼不当、窒息或咳嗽。伴发的征象有经鼻反流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失。 * * * * 当舌前2/3运动异常，可导致食团的抬举、形成和推进困难，舌来回作无效运动，食物滞留于口腔一侧或溢出，而不能送到口腔后部，表现为反复动作试图