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2021/2/21 * （2）对尿量骤然减少的鉴别: ①肾前性:脱水、休克等; ②肾后性:尿路梗阻; ③肾性:急性肾小管坏死,其他肾内广泛性损害。 2021/2/21 * 表1 肾前性、肾性ARF的鉴别 项目 肾前性ARF 肾性ARF 低血压时间 短 长 尿比重 1.020 1.010~1.014 尿渗透压 500mOsm/L 400mOsm/L 尿常规 正常 肾衰管型 尿钠 20mmol/L 40mmol/L 红细胞比积 升高 降低 FENa 1 1 肾衰指数(FRI) 1 1 尿肌酐/血肌酐 30 20 生理盐水试验 反应良好 无反应 利尿剂(速尿) 有效 无效 注:滤过钠排泄分数(FENa) = 尿钠/血钠 × 血肌酐/尿肌酐×100. FRI = 尿钠× 血肌酐/尿肌酐. 两者均1时为肾性ARF. 2021/2/21 * 3）及早诊断 试验性治疗:适用于MODS早期表现不典型,或缺少检查仪器,难以确定病变时。 例如用氧治疗:急腹症病人呼吸加速、窘迫感且烦躁不安,尚无发绀和肺部呼吸音改变。如果用一般的经鼻吹氧法无效,而用面罩增高吸人氧浓度和辅助呼吸有效,则应考虑可能为ARDS。 正式使用呼吸机支持呼吸2日以上者可诊断为ARDS。 2021/2/21 * 4）注意连锁反应 某一脏器功能障碍可影响其他系统器官,监测病情和作有关检验,及时防治。 例如:出血倾向疑为DIC时,应注意有无ARDS、ARF、胃肠出血、脑出血等。 2021/2/21 * 2、成人呼吸窘迫综合征 (adult respiratory distress syndrome, ARDS) 1）概念:ARDS是一种急性进行性缺氧型呼吸衰竭,特征是弥漫性肺泡毛细血管膜损害、肺泡表面活性物质减损,肺水肿、微小肺不张、顺应性下降,通气与血流比例失调,导致进行性低氧血症和呼吸困难,一般吸氧疗法难以纠正,死亡率可高达50%。 2021/2/21 * 2）诊断标准:国际沿用Petty标准 （1）患者有急重病症:休克、严重创伤等; （2）无慢性心肺疾病史; （3）呼吸窘迫:呼吸30次/分,吸氧仍发绀; （4）X线片示:弥漫性肺浸润影; （5）吸氧FIO20.6时PaO250mmHg. 2021/2/21 * 表1 MODS的初步诊断 脏器 病症 临床表现 检验或监测 心 急性心力衰竭 心动过速,心律失常 心电图失常 外周循环 休克 血容量充足情况下血压↓ 平均动脉压↓, 肢端发凉,尿少 微循环失常 肺 ARDS 呼吸加快,窘迫,紫绀, 血氧饱和度↓ 需吸氧和辅助呼吸 呼吸功能失常 肾 ARF 血容量充足情况下尿少 尿比重持续在 1.010±, 尿钠↑,
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