良性肿瘤和瘤样病变12.pptVIP

2021/2/21 * 八、骨源性肿瘤 (一)骨化性纤维瘤 [治疗]由于骨化性纤维瘤属真性肿瘤,故原则上应行手术切除。小的或局限性骨化性纤维瘤更应早期手术彻底切除。大的弥散性的或多发性的骨纤维异样增殖症,一般在青春期后施行手术。如肿块发展较快,影响功能时,也可提前手术。手术方法主要是将病变部分切除,以改善功能障碍及面部畸形;有时也可全部切除。若下颌骨切除后,可以立即行自体骨移植(如已并发骨髓炎者,除采用血管化骨移植外,一般不能立即植骨)。如将上颅骨切除可用修复体恢复其缺损及功能。 2021/2/21 * 八、骨源性肿瘤 (二)骨巨细胞瘤 又称破骨细胞瘤一般将此瘤分为三级:一级骨巨细胞瘤,间质细胞疏松,无核分裂,细胞呈梭形并排列一致,巨细胞数量多,含核也多,属于良性;二级巨细胞瘤,间质细胞量多而致密,常见间变,核分裂较多,巨细胞数量减少,体积减少,形状不规则,细胞核数量亦减少,属于潜在恶性 三级巨细胞瘤,间质细胞极多,排列致密,排列呈不规则漩涡状,核大而明显间变,核分裂多,巨细胞数量大为减少,含核也少,常在10个以下,属于恶性。 2021/2/21 * 八、骨源性肿瘤 (二)骨巨细胞瘤 巨细胞瘤由易出血的肉芽组织构成,无包膜。由于易出血和坏死,因血红蛋白的变化,可使肿瘤呈红棕色或绿色;血肿纤维化,可使肿瘤呈灰白色;瘤组织坏死,可使肿瘤呈黄色或形成假囊肿,囊内可能含有胶状或棕色液体。当骨膜下的密质骨萎缩消失后,骨膜即产生新生骨;在肿瘤进展中,骨消失和再生交替反复,于是密质骨向外扩张变薄。最后为肿瘤所穿破。 2021/2/21 * 八、骨源性肿瘤 (二)骨巨细胞瘤 [临床表现]骨巨细胞瘤发生于20~40岁的成年人,男女无显著差别。常发生在颌骨的中央部,故又称为中央性巨细胞瘤。一般生长缓慢,如生长较快,则可能有恶性变。早期一般无自觉症状,但有时可能引起局部间歇性隐痛。发生于下颌骨者,先使前庭沟变浅,逐渐膨胀而致下颌变形;晚期可能发生病理性骨折。在上颌骨者可以波及尖牙窝或全部上颌骨,牙槽突扩张,腭部突出,面呈畸形,牙可能被迫移位发生松动,若拔牙时可见创口有易出血的肉芽组织。 2021/2/21 * 八、骨源性肿瘤 (二)骨巨细胞瘤 [临床表现]x线摄片检查,典型巨细胞瘤呈肥皂泡沫样或蜂房状囊性阴影,伴骨质膨胀。在囊性阴影区无钙化点或新生骨质,肿瘤周围骨壁界限清楚。 2021/2/21 * 八、骨源性肿瘤 (二)骨巨细胞瘤 [诊断与鉴别诊断]巨细胞瘤在鉴别诊断上需与巨细胞修复性肉芽肿和甲状腺功能亢进症区别。巨细胞修复性肉芽肿与巨细胞瘤在临床上很难鉴别,常误诊为巨细胞瘤;目前多认为颌骨发生者以巨细胞修复性肉芽肿为多。巨细胞修复性肉芽肿常发生于20岁以下的病员,女性较男性多见。多发生于上颌骨第一磨牙前的部位。 2021/2/21 * 八、骨源性肿瘤 (二)骨巨细胞瘤 [诊断与鉴别诊断] x线摄片亦与巨细胞瘤很难完全鉴别。有人认为巨细胞修复性肉芽肿显示单房状囊性阴影较多,常有骨样或骨小梁发生,周围边界清楚;密质骨虽然膨胀变薄,但较少穿破。在病理形态上,巨细胞修复性肉芽肿的巨细胞较小,数量较少,井分布不均匀,间质细胞的核大小及形态一致,无核分裂现象。 2021/2/21 * 八、骨源性肿瘤 (二)骨巨细胞瘤 [诊断与鉴别诊断]甲状旁腺功能亢进在骨的损害上,表现为褐黄色病损,故亦有“棕色瘤”之称。本病常为多发性囊性变,除颌骨外常伴有长骨病变。在镜下虽然也有巨细胞及间质细胞出现,但常有骨质化生;巨细胞亦较小,常成群或呈结节状排列。因此病为一全身性内分泌紊乱的疾病,故在生化检查方面,有血钙及血清碱性磷酸酶增高。由于钙的增加,还常伴尿路结石。 2021/2/21 * 八、骨源性肿瘤 (二)骨巨细胞瘤 [治疗] 颌骨巨细胞瘤的治疗主要是手术切除。术中须行冷冻切片病理检查,排除恶性:病理属一级者,可采用彻底刮除并在基底部烧灼,或在健康颌骨组织内切除肿瘤;属二级或三级者,视骨质破坏大小作颌骨方块切除或部分切除,并根据情况决定是否立即植骨。 巨细胞修复性肉芽肿的治疗也主要为外科疗法,彻底清除其病变组织即可。因此,在临床上手术探查、病理检查是区别上述不同病变的最好方法。 2021/2/21 * 五、脉管瘤与脉管畸形 脉骨瘤亦称管型瘤,或分别称血管瘤,淋巴管瘤;但有的脉管病变井非真性肿瘤故只能称脉管畸形。系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。 2021/2/21 * 五、脉管瘤与脉管畸形 (一)分类及命名 2002年,中华口腔医学会口腔颅面外科专业委员会召开的全国性口腔须面部血管瘤治疗与研究学术研讨会上,与会代表一致认为应重新明确血管瘤及脉管畸形的概念、分类和命名,井一致推荐应用和Suen的分类命名: 1.血管瘤 2.脉管畸形:（1）微静脉畸形;（2）静脉