ACEI临床应用特点（实用课件）.pptVIP

;1965年，Ferreira 从毒蛇毒液分离出一种最初认为具有抑制激肽酶和加强缓激肽作用的物质，随后被证实其具有抑制ACE作用的肽类物质。 1981年全球第一个ACEI开博通上市用于治疗高血压。近年来人们研制出了20余种ACEI类药物，临床应用较多的培哚普利、雷米普利等。 ACEI在世界范围内得到了极大的研究、发展和应用，是当今世界上研究开发、应用销售增长最快的一类心血管药。;主要内容;;ACEI的适应症;强适应证--只有ACEI拥有全部6个强适应证;;;;ACEI的分类;ACEI的分类;ACEI的分类;;喹那普利 贝那普利 雷米普利 培垛普利 赖诺普利 依那普利 福辛普利 卡托普利;各种ACEI的作用;药物;等效剂量;各种ACEI的药动学;药物;药物;干咳：最常见，通常发生在用药1周至数月之内，程度不一，夜间更多见。停药后干咳一般在1周内基本消失，并可改用ARB。 血管性水肿：罕见，但有致命危险。从轻度胃肠功能紊乱到发生喉头水肿而呼吸困难及死亡，多发生在治疗第一个月内，停用ACEI后几小时内消失。;高血钾症 较常见于慢性心衰，老年，肾功能受损，糖尿病，补充钾盐或合用保钾利尿剂、非甾体抗炎药的患者。 ACEI应用后1周应复查血钾，如血钾≥6.0mmol/l找出高血钾的原因和限制钾摄入，必要时应停用 ;低血压 首剂低血压最常见，尤其在老年、血容量不足和心力衰竭患者更容易发生。 防止方法：①推荐采用小剂量起始，②先停用利尿剂1-2d，以减少患者对RAS的依赖性。 ;肾功能恶化;;各种ACEI在特殊人群的应用;肾功能不全患者服用不同ACEI的AUC变化;肾衰病人ACEI的选择;不同ACEI减量标准;;透析病人ACEI的选择;药物名称;;ACEI的药物相互作用;ACEI的药物相互作用;商品名;;(1)ACEI的特殊应用指征：高血压合并糖尿病、心力衰竭、左心肥厚、心肌梗死、肾功能不全并蛋白尿等。 (2)喹那普利、贝那普利的组织亲和力最高，具有更好的血管内皮功能，有利于高血压患者预后。 (3)卡托普利为非前体药物，降压速效、短效，由于含有巯基，干咳、皮疹、味觉障碍的发生率高。 ;(4)福辛普利、贝那普利、依那普利、培哚普利为前体药物，具有慢效、强效、长效的降压特点。 (5)福辛普利为肝肾双通道???泄的ACEI，谷峰比64%能平稳持续降压。肾功能不全患者宜选用肝肾双通道排泄的ACEI，并根据肾功能适当减量，以免引起药物蓄积。 (6) 血液透析患者用ACEI治疗高血压时，要注意药物的蛋白结合率，结合率高的贝那普利、福辛普利不需调整剂量，结合率低的易被透析清除，透析后需服药。 ;(7) ACEI的绝对禁忌症：血管性水肿、ACEI过敏、妊娠和双侧肾动脉狭窄。 (8) 服用ACEI期间应密切监测肾功能和血钾变化： 血钾6.0 mmol/L或者血肌酐增加50%或高于265 μmol/L时应停用ACEI。 轻度肾功能不全（肌酐265 ?mol/L）、轻度高钾血症（≤6.0 mmol/L）或相对低血压（收缩压低至90 mm Hg）不是ACEI治疗的禁忌证，但应注意监测肾功能。;;;感谢您的阅览您的关注使我们更努力