牙体牙髓病学 （1）一般检查方法：问、视、探、扣、扪等 一般检查方法.pptVIP

一般检查方法： 适用于多数患者，包括问诊、望诊、探诊、叩诊等用常规器械可进行的局部检查。 （一）问诊 问诊是医患双方交谈了解疾病的发生、发展和诊疗情况的过程。经验丰富者通过问诊就对疾病种类、严重程度心中有数。 1.主诉 2.现病史 3.既往史 4.家族史 需要注意的是：问诊时不要使用暗示性和诱导性语言。 问 诊 口腔内科疾病常见的症状是疼痛，应仔细询问疼痛的性质： 1.疼痛的部位 能否指出疼痛的具体位置或范围（能否定位）、应注意邻牙和对颌牙； 2.疼痛的发作方式 疼痛发作方式有自发痛、激发痛、咬合痛、扳机点； 3.疼痛发作的时间 白天痛、夜晚痛；阵发性、持续性；持续数秒或十数秒或数十秒后消失； 4.疼痛的程度 钝痛、隐痛、尖锐性疼痛、跳痛、撕裂样痛； 5.加重或减轻疼痛的因素 （二）视诊 用眼睛对患者全身和局部情况进行观察、判断。 1.颌面部 （1）面部左右是否对称，有无肿胀、肿物、畸形； （2）皮肤的颜色及光滑度，有无瘢痕和窦道； （3）如需检查面神经功能：观察鼻唇沟有无变浅或消失、做闭眼，吹口哨运动，有无口角歪斜等； 2.牙体 重点检查主诉牙（色、形、质） （1）牙齿颜色和透明度：死髓牙呈暗灰色、四环素牙； （2）牙齿形状：如前磨牙的畸形中央尖； （3）牙齿排列和接触关系：错位、扭转（注意邻面齲损） （4）牙齿缺损：结合探诊检查其大小、深浅、有无穿髓； 上到了第一次课（内容：龋病的概述） 3.牙周和牙龈组织 （1）牙龈有无色、形、质改变（炎症水肿或增生）； （2）有无结石、菌斑； （3）牙周袋部位、深度及附着丧失程度； 4.口腔粘膜 检查粘膜色泽、外形、完整性及有无溃疡、肿物、糜烂等。 创伤性口腔溃疡 复发性口腔溃疡 药物过敏性口炎 口腔扁平苔藓非糜烂型 （三）探诊 利用探针进行检查的方法。 1.牙体 龋洞探诊时，要确定部位、范围、深浅、有无探痛等；深龋探诊时动作要轻，以免碰到穿髓点或穿通髓腔引起剧痛；要避免遗漏邻面和龈下；充填物边缘是否密合，有无继发龋和悬突； 2.牙周袋 检查牙周袋的深度和附着情况。探诊时支点要稳，力量要适中，尽可能贴近根面，以免器械刺伤牙周组织；按一定的顺序：近中、中、远中进行并作记录，以免遗漏； 3.窦道 常见于牙龈。用圆钝的窦道探针缓慢推进探查窦道的深度、方向及来源； （四）叩诊 是用镊子或口镜柄端叩击牙齿，根据患牙反应来确定病变的方法。 1.选择对照 健康对侧同名牙和邻牙是最好的阴性对照。先从健康牙开始，然后检查可疑牙。 2.叩击方向 垂直叩诊检查根尖周有无炎症；水平叩诊检查牙周组织有无炎症； 3.力度适中 以健康对照牙叩诊不疼痛的最大力度为上限，对急性炎症期的患牙力度要小，以免加重患者的痛苦； 牙齿对叩诊的反应分为5级，记录为：（-）、（±）、（+）、（++）、（+++），分别表示“无、可疑、轻度、中度、重度”； 　　（五）触诊 用手指或器械对病变部位进行触摸或按压，判断病变硬度、范围、形状、活动度等的方法。 1.根尖周组织 用指腹轻压根尖部，检查有无压痛、波动感、脓性分泌物溢出等； 2.淋巴结 检查时让患者头部略向下低并偏向检查者，以利检查颈部、颏下、下颌下淋巴结。注意其大小、数目、硬度、压痛、有无粘连。炎症时淋巴结明显肿大、压痛；肿瘤转移时：淋巴结渐进性增大、质硬、无触痛，多与周围组织粘连；淋巴结核时：淋巴结肿大、互相粘连、呈串珠状、易破溃。 3.牙周组织 手指放在牙颈和牙龈交界处，嘱患者做咬合运动，手感振动较大时提示存在（牙合）创伤； 4.颞下颌关节 面对患者用双手食指和中指腹面置于患者耳屏前，嘱患者作开闭口、前伸和侧方运动，检查两侧运动是否对称协调；有无运动受限和开口偏斜；有无杂音；并触压关节及其周围组织，有无压痛。 张口度 大张口时，上下中切牙切缘间能放入自己横指的数目。 能放入的手指数 检查记录 临床意义 3 正常 张口度正常 2 Ⅰ° 轻度张口受限 1 Ⅱ°受限 中度张口受限 1以下 Ⅲ°受限 重度张口受限