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《妇产科学》病案集 《妇产科学》病案集 病案分析是临床教学中的一项重要内容，是在临床实践中训练学生思维的重 要方法。案讨论不但可以拓展学生的知识面，加强学生思维的深度与灵活性，还 可加强学生对基本知识、基本技能的掌握和运用，建立和完善正确的临床诊断思 维，提高学生分析问题、解决问题及综合应用知识的能力，初步学会妇产科常见 疾病的诊断，鉴别诊断和处理原则。 病案一 方女士，30 岁，初孕妇，月经周期约为 28 天，已停经一段时间,末次月经及 胎动开始时间记不请,无明显早孕反应，用尺测量耻骨联合上子宫底高度为 29cm， 腹围为 90cm，四步触诊于子宫底部触到较软而宽不规则的胎臀，在趾骨联合上 方触到圆而硬的胎头，胎背位于母体腹部左前方。 请讨论：（1）估计现妊娠周数为多少周？ （2 ）在何处听胎心最清楚？ （3 ）正常胎心每分钟是多少次？ 病案二 王女士，初孕妇，孕 34 周。停经 40d ，出现早孕反应，停经 60d，出现早孕 反应减轻。停经 18 周自觉胎动，定时到医院检查。四步触诊结果，在子宫底部 触到较软面宽不规则的胎臀，在耻骨联合上方触到圆而坚硬的胎头，胎背位于母 体腹部右前方，胎心音于脐下右侧听到。今日又到医院检查，如果你给她进行产 前检查， 请说出： （1）该孕妇为什么胎方位？ （2 ）首次产前检查的时间应在何时为宜？ 第 1 页 《妇产科学》病案集 （3 ）孕妇咨询监护胎儿情况最简单的是哪种方法？ 病案三 钟女士，32 岁，初产妇，宫内孕 39 周，四步触诊检查：子宫底部触到较软 而宽不规则的胎臀，在趾骨联合上方触到圆而硬的胎头，胎背位于母体腹部右前 方。胎心音于脐上右侧听到。骨盆外测量正常，胎头双顶径 9.3cm，于昨天晚上 感觉腹部一阵阵发紧，每半个小时一次，每次持续 3-5 秒钟，今天早上孕妇感觉 腹部疼痛，每 5-6 分钟一次，每次持续 45 秒钟左右。以后每 2-3 分钟痛一次， 持续时间达分钟以上，肛门检查宫口开大 9 厘米。 请问： （1）孕妇为何种胎位？ （2 ）昨天晚上孕妇的属于什么情况? 今天早上孕妇的属于情况情况? （3 ）如果产妇真的是临产了会有什么表现？ （4 ）肛门检查宫口开大 9 厘米，分娩进展到第几产程？ 病案三 单女士，27 岁, 妊娠 39 周, 阵发性宫缩痛约 30min，急诊入院。检查：头先 露，枕右前位，宫缩持续 50s, 间歇 2～3min, 宫口开大 3cm, 胎膜未破, 先 露”0”, 胎心正常。8 小时后宫口开全，医护人员将期送入产房准备接产。根据上 述资料，请回答： （1）注意此产妇已临产, 其表现为： A. 正常产力 B. 协调 性宫缩乏力 C. 不协调性宫缩乏力 D. 协调性宫缩过强 E. 不协调性宫缩过强 （2）宫口开全后要做哪些准备？ （3）什么时间开始保护会阴？ （4）新生儿娩出后首选的处理措施是什么？ 第 2 页 《妇产科学》病案集 病案四 马女士，32 岁，初产妇，妊娠 40 周，规律性阵发腹痛 10 小时，于 2 ：00 时入院，宫口开大 1.5cm，9 ：00 时宫口开大 3cm，12：00 时宫口开全，13：30 时胎儿娩出 13：50 时胎盘娩出，新生儿娩出后 1 分钟的情况：心率 100 次/分， 呼吸浅慢，且不规则，四肢活动良，有咳嗽反射，皮肤红润。 请回答：（1）胎儿娩出后如何判断胎盘是否娩出？ （2 ）说出新生儿 Apgar 评分的标准？ （3 ）新生儿娩出 1 分钟，新生儿 Apgar 评分是多少分？ （4 ）新生儿娩出后的首选处理是什么？ 病案五