贾伟平 2017年中国2型糖尿病防治指南 2018.5,19.pptVIP

新型降糖药物 作用机制 抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄 降糖效力 HbA1c下降0.5%~1.0% 低血糖风险 单独服用不增加低血糖风险，联合胰岛素或磺脲类药物时，可增加低血糖发生风险 其他作用 降低体重，降低收缩压，降低TG，升高HDL-C和LDL-C 不良反应 常见：生殖泌尿道感染 罕见：酮症酸中毒（主要发生在1型糖尿病患者），急性肾损伤，骨折 SGLT2抑制剂 2型糖尿病的代谢手术适应证 BMI≥32 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病 可选适应证 BMI 28～32 kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，慎选 慎选适应证 BMI 25.0～28 kg/m2,合并2型糖尿病，并有向心性肥胖,且至少有高甘油三酯、低HDL-C、高血压中的两项 暂不推荐 BMI≥32.5 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病 27.5≤BMI32.5 kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，慎选 25≤BMI27.5 kg/m2 ，合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有高甘油三酯、低HDL-C水平、高血压中的两项 2017年版 2013年版 代谢手术管理及术后随访 内科医生进行筛选和术前评估 术前筛选及评估 在二级及二级以上的综合性医疗单位开展 术者应是中级及中级以上职称的胃肠外科医师 代谢手术治疗 限制总热量，保证蛋白质的摄入， 每天至少60 ～ 120 g 补足水分，补充维生素、微量营养素 坚持运动 术后管理 术后随访 终身随访 术后最初2年至少每6个月随访1次，以后 至少每年随访1次 04 糖尿病慢性并发症 糖尿病慢性并发症/合并病的危害 WHO：2005-2015年，中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元，其中80％用于并发症治疗。 占心血管病60% 占截肢60% 占失明40-50% 占肾衰30% 心血管疾病防治—降压治疗 目标140/80 mmHg 部分年轻没有并发症的可将收缩压 130 mmHg 120/80 mmHg启动生活方式干预 ≥140/90 mmHg考虑启动药物治疗 ≥160 mmHg必须启动药物治疗 首选ACEI或ARB，通常需要多种药物联合治疗，推荐以ACEI或ARB为基础的联合治疗方案 目标130/80 mmHg (A) 老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可采取相对宽松的降压目标值 (A) 120/80mmHg启动生活方式干预 (B) ≥140/90 mmHg考虑开始药物降压≥160/100 mmHg或者高于目标值20/10mmHg应立即启动药物治疗，并可以采取联合治疗 (A) 推荐以ACEI或ARB为基础的联合降压治疗方案，钙拮抗剂、小剂量利尿剂、选择性β受体阻滞剂 (A) 2013版 2017版 亮点3 ：血压控制要求更严格 2、糖尿病与高血压并存显著增加心血管病、卒中、肾病及视网膜病变的风险及患者病死率 01Add title here 4、强调早期血压干预及严格控制血压的重要性 3、控制高血压可显著降低糖尿病并发症发生发展风险 1、高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病 心血管疾病防治—调脂治疗 2013年 降低LDL-C为首要目标 如最大耐受剂量的他汀类药物未达到治疗目标，目标调整为LDL-C降低30-40% 若甘油三酯超过11.0mmol/L，可先使用降TG的药物，减少胰腺炎的风险 2017年 推荐降低LDL-C作为首要目标，非-HDL-C作为次要目标 (A) 起始宜应用中等强度他汀 (B) 如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标 (B) 部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右 (A) 如果空腹TG≥5.7 mmol/L，为了预防急性胰腺炎，首先使用降低TG的药物 （C） 依据动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险高低，推荐将LDL-C或非HDL-C降至目标值 危险等级 LDL-C mmol/L 非HDL-C mmol/L 极高危 1.8 2.6 高危 2.6 3.4 心血管疾病防治—调脂治疗 亮点4 明确糖尿病合并血脂异常的危分层 血脂代谢异常是引起糖尿病血管病变的重要危险因素 降低总胆固醇（TC和LDL-C水平）进而显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡风险 抗血小板治疗 时机更早，整体简化 阿司匹林作为2型糖尿病心血管疾病的一级预防措施，高危风险者的年龄范围由2013年版本的50岁的男性或60岁的女性修改为≥50岁的男性和女性 糖尿病慢性并发症--CKD 删除以白蛋白排泄率（ACR）为主要评估指标的肾损害分