等渗性缺水又称急性或混合性缺水.docVIP

等渗性缺水又称急性或混合 性缺水。由于此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。但等 渗性缺水可造成细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少。1. 病因①消化液的急性丧失， 如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内， 如腹腔内或腹膜后 . 感染、肠梗阻、烧伤等；③大量放胸、腹水等。 2. 临床表现有恶心、厌 食、乏力、少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、 松弛。若在短期内体液丧失量达到体重的 5% ，即丧失细胞外液的 25% ，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重的 6% ～ 7% 时，则可有严重的休克表现。必然导致酸性代谢产物的大量产生和积聚，因此常伴发代谢 性酸中毒。如果患者丧失的体液主要为胃液，因有 H+ 的大量丧失，则可伴发代谢 性碱中毒。 诊断依据病史中有消化液或其他体液的大量丧失及表现。每日的失液量越大，失液持续时间越长，症状就越明显。实验室检查可发现有血液浓缩现象，包括红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高。血清 Na+ 、Cl- 等一般无明显降低，正常血清 Na 为（135 ～145 ）mmol/L 。尿比重增高。做动脉血血气分析可判别是否有酸（碱）中毒存在。 4. 治疗积极治疗原发病，消除病因。对等 渗性缺水的具体治疗，是针对性地纠正其细胞外液的减少，静脉滴注平衡盐溶液或等 渗盐水，使血容量得到尽快补充。对已有脉搏细速和血压下降等症状者，表 示细胞外液的丧失量已达体重的 5% ，需从静脉快速滴注上述溶液约 3000ml （按体重 60kg 计算），以恢复其血容量。另外，静脉快速输注上述液体时必须监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压等。对血容量不足表现不明显者，可给患 者上述用量的 1/2 ～2/3 ，即 1500 ～2000ml ，以补充缺水、缺钠量。此外，还应补给日需要水量 2000ml 和氯化钠 4.5g 。目前常用平衡盐溶液 （1.86% 乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为 1:2 或 1.25% 碳酸氢钠溶液和等 渗盐水之比为 1:2 构成）来治疗较理想。单用等 渗盐水大量输人后有导致血 C?- 过高，引起高氯 性酸中毒的危险。在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清 K+ 浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意 预防低钾血症的发生。一般尿量达 40ml/h 后，始可补钾。（二）低渗性缺水又称慢性或继发 性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围， 细胞外液呈 低渗状态。 病因①胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以致大量钠随消化液而排出；②大创面慢性渗液；③应用排钠利尿剂如氯噻酮、 依他尼酸（利尿酸）等时，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠程度多于缺水；④等 渗性缺水治疗时补充水分过多。 2. 临床表现 低渗性缺水的临床表现随缺钠程度而不同。 一般均无口渴感。根据缺钠程度， 低渗性 缺水可分为三度：轻度缺钠者血钠浓度在 130 ～ 135mmol/L ，患者感疲乏、 头晕、手足麻木。尿中 Na 减少。 中度缺钠者血钠浓度在 120 ～130mmol/L ，患者除有上述症 状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压 变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立 性晕倒。尿量少，尿中几 乎不含钠和氯。重度缺钠者血钠浓度在 120mmol/L 以下，患 者神志不清，肌痉挛 性抽痛，腿反射减弱或消失和昏迷。易发 生休克。 3. 诊断依据体液丢失病史和临床表现，可初步诊断为 低渗性 缺水。进一步的检查包括：①尿液检查：尿比重常在 1.010 以下，尿 Na+ 和 Cl- 常明显减少；②血钠测定：血钠浓度低于 135mmol/L ，表明有 低钠血症，血清钠浓度越 低，病情越重；③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮 值均有增高。 4. 治疗应积极处理致病原因。应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的 低钠状态。静脉输液原则是：输注速度应先快后慢， 总输入量应分次完成。 每 8 ～12 小时根据临床表现及检测血 Na+ 、Cl- 浓度、动脉血血气分析和中心 静脉压等结果，随时调整输液计划。 低渗性缺水的补钠量可参考下列公式计算：需补充的钠量（ mmol ） = ［血钠的正常值 mmol/L ）一血钠测得值（ mmol/L ）］×体重（ kg ）X0.6 （女性为 0.5 ）如：女性患者，体重 60kg ，血钠浓度为 130mmol/L.  补钠量  =  （142-130  ）×60 ×0.5=360mmol  。 17mmolNa+ 相当于 1g 钠盐计算，补氯化钠量约为 21g 。公式计算量仅作补钠安全剂