第二十四章涌吐剂.docVIP

第二十四章 涌吐剂 目的要求 熟悉涌吐剂的概念、适应范围及应用注意事项。熟悉瓜蒂散。 概述 【概念】 凡以涌吐药为主组成，具有涌吐痰涎、宿食、毒物等作用，以治疗痰厥、食 积、误食毒物的方剂， 统称为涌吐剂。 涌吐剂是以“其高者，因而越之。（”《素问·阴 阳应象大论》）的原则而立法，属于“八法”中的“吐法。” 【使用注意】 使用涌吐剂，要首先辨明患者的体质、病情的缓急。由于涌吐剂是攻伐、治 标之剂，其作用迅猛，易伤胃气，易耗津液，故应中病即止，勿使过剂。对年老 体弱、孕妇、产后均应慎用。若服后呕吐不止者，可服姜汁少许，或服用冷粥、 凉开水以止之。 倘吐仍不止者， 则应根据所服吐药的不同而施解救， 如服瓜蒂散 而吐不止者，可服麝香 0.03 ～ 0.06g ，或丁香末 0.3 ～0.6g 解之；服三圣散而吐 不止者，可用葱白汤解之。若吐后气逆不止，宜予和胃降逆之剂止之。若药后不 吐者，则以翎毛或手指探喉，亦可多饮开水等，以助其吐。服药得吐后，须令病 人避风，以防吐后体虚而感外邪。同时要注意调理脾胃，食以稀粥自养，切勿骤 进油腻及不易消化之物， 以免重伤胃气。 随着医学的不断进步和发展， 吐法多被 洗胃、吸痰等其它治疗方法所取代，加之吐法的禁忌症较多，病人难以接受，使 之吐法的使用范围越来越小。 但吐法是中医常用治法之一， 其方剂简便易行， 在 方剂分类上有一定的代表性，故涌吐剂仍为方剂学的一部分。 瓜 蒂 散 （《伤寒论》） 【组成】 炒瓜蒂 赤小豆各一分（各 10g ） 【用法】 将二药研细末和匀，每服 1 ～3g，用香豉煎汤送服。不吐者，用 洁净翎毛探喉取吐。 【功效】 涌吐痰涎宿食。 【主治】 痰涎、宿食，壅滞胸脘证。 症见胸中痞硬， 烦懊不安，欲吐不出， 气上冲咽喉不得息，寸脉微浮。 【方解】 本方所治为痰涎壅滞胸中，或宿食停积上脘之证。由于痰涎或宿 食阻塞，气机被遏，故胸中痞硬，烦懊不安，欲吐不出，气上冲咽喉不得息；寸 脉微浮为邪气在上之征。治当因势利导，采用涌吐痰食法治疗。方中瓜蒂味苦， 有较强的催吐作用，善于涌吐痰涎宿食，为君药。赤小豆味酸性平，能祛湿除烦 满，为臣药。君臣相配，酸苦涌泄，相须相益，可增强催吐之力。佐以豆豉，既 可安中护胃，使在涌吐之中顾护胃气， 又能宣解胸中气机， 利于涌吐。三药合用， 涌吐痰涎宿食，宣越胸中气机，使壅滞胸脘之痰涎、宿食一吐得出，胸痞懊憹诸 症自解。 【运用】 1.本方为涌吐法之首要方剂。以胸膈痞硬，烦懊不安，气上冲咽喉不得息， 或误食毒物仍在胃中为证治要点。 本方中瓜蒂苦寒有毒， 易于伤气败胃， 用量不 宜过大，应中病即止。对年老体弱、孕妇、产后及有吐血史者，均应慎用本方。 对于非形气俱实者、宿食或毒物已离胃入肠，痰涎不在胸膈者，均应禁用本方。 2.现代常用于治疗暴饮暴食导致的急性胃炎、 口服毒物的早期、 精神分裂症、 精神抑郁等属于痰食壅滞胸脘者。 【方歌】 瓜蒂散中赤小豆，豆豉汁调酸苦凑， 逐邪涌吐功最捷，胸脘痰食服之廖。 小 结 涌吐剂共选正方 1 首，均有涌吐痰涎、宿食、毒物的作用。瓜蒂散为吐剂首 方，涌吐作用最强，主要用于痰涎壅盛胸膈，宿食停滞上脘之证而见体质壮实， 病情较急者。 复习思考题 1.试述涌吐剂的含义及其应用，注意事项。 2.瓜蒂散中为何要配伍豆豉？