多发性骨髓瘤误诊误治与诊疗指引.ppt

多发性骨髓瘤误诊误治与诊 治指南 Multiple Myeloma 无锡中医院 马兰 2011.7.19 多发性骨髓瘤的误诊误治 我院 多发性骨髓瘤的误诊误治情况： ? 入院经治患者 32 例， ? 只有 1 例直接因贫血收住血液科 ? 75% 由骨伤科转入血液科 ? 其余由肾内科、风湿科等转入血液科 多发性骨髓瘤 ? Multiple Myeloma ? MM 是浆细胞恶性增殖性疾病 ? 分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（ M 蛋白） ? 常见临床表现为骨痛（广泛骨质疏松）、 贫血、肾功能不全、感染等 多发性骨髓瘤病因 ? 电离辐射 ? 化学毒物 ? 自身免疫疾病 ? 人类 8 型疱疹病毒（ HHV-8) 多发性骨髓瘤临床表现 ? 1. 骨骼症状：骨痛，局部肿块，病理性骨 折，可合并截瘫。 ? 2. 免疫力下降：反复细菌性肺炎和 / 或尿路 感染，败血症；病毒感染以带状疱疹多见。 ? 3. 贫血：正细胞正色素性贫血；少数合并 白细胞减少和 / 或血小板减少。 ? 4. 高钙血症：有呕吐、乏力、意识模糊、 多尿或便秘等症状。 多发性骨髓瘤临床表现 ? 5. 肾功能损害：轻链管型肾病是导致肾功能衰竭 的最常见原因。 ? 6. 高粘滞综合征：可有头昏、眩晕、眼花、耳鸣， 可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血 不足、慢性心力衰竭等症状。此外，部分患者的 M 成分为冷球蛋白，引起微循环障碍，出现雷诺 现象。 ? 7. 其他：有淀粉样变性病变者可表现为舌肥大， 腮腺肿大，心脏扩大，腹泻或便秘，肝、脾肿大 及外周神经病等；晚期患者还可有出血倾向。 可能多发性骨髓瘤 ? 50 岁以上 ? 骨折，贫血、出血，反复、顽固的 感染 ? 血沉增快、血钙 ↑ 、血肌酐 ↑ 、 免疫 球蛋白 ↑ 、 A /G 倒置，血清蛋白电泳 双峰， 24 小时尿蛋白 ↑ 、 ? 高粘滞血症 ? X-ray 多发溶骨改变 1557 例 多发性骨髓瘤误诊分布 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 骨关节疾病 620 骨质疏松 90 椎间盘突出 74 骨折 71 腰肌劳损 67 骨质增生 67 类风湿性关节炎 54 风湿性关节炎 48 肋软骨炎 12 骨结核 41 骨转移癌 63 骨肿瘤 12 退行性骨关节病 21 1557 例 多发性骨髓瘤误诊分布 ? 肾脏疾病 244 ? 慢性肾炎 164 ? 慢性肾功能不全 68 ? 肾病综合症 12 ? 血液病 244 ? 贫血 132 ? 急性白血病 9 ? 其他血液病 5 1557 例 多发性骨髓瘤误诊分布 ? 感染 118 ? 肺部感染 106 ? 支气管炎 8 ? 肠道感染 4 ? 心脏疾病 56 ? 冠心病 44 ? 心肌病 7 ? 其他心脏病 4 1557 例 多发性骨髓瘤误诊分布 ? 慢性肝病 29 ? 肝硬化 25 ? 肝炎 4 ? 其他疾病 344 ? 甲状旁腺功能亢进症 12 ? 肋间神经痛 13 ? 神经根痛 10 ? 其他 309 多发性骨髓瘤的误诊误治 ? 全国平均 65. 17% 误诊率（全国 1557 例大 样本调查） ? 发病到确诊时间差异大 ? 多科室就诊：骨科、推拿科、针灸科、风 湿科、肾内科、消化