基层巡讲版中国慢性乙型肝炎防治指引解读治疗部分一.ppt

核苷（酸）类似物初治和经治患者 5 年的耐药率 80 Lamivudine 1 Adefovir 2 70% 65% 60 耐 药 发 生 率 ( % ) Entecavir (LAM- 耐药 ) 3 Entecavir ( 初治 ) 3 Telbivudine 4 42% 53% 40 40% 29% 24% 25% 20% 15% 11% 18% 20 12% 5% 0.1% 0% 0 0.3% 2% 0.4% 0.8% Year 1 Year 2 Year 3 Year 4 Year 5 1 Lai et al. Clin Infect Dis. 2003; 2 Westland et al. Hepatology .2003; 3 Colonno R et al.EASL .2007; 4 Gane et al.EASL .2006 31 2010 版慢性乙型肝炎防治指南 治疗部分 (1) 适应证，药物选择，疗程和监测 1 慢性乙型肝炎的总体治疗目标 ? 最大限度地长期抑制 HBV ? 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 ? 延 缓 和 减 少 肝 脏 失 代 偿 、 肝 硬 化 、 HCC 及其并发症的发生 ? 从而改善生活质量和延长存活时间 2010 年指南中删除了 2005 年指南的“消除 HBV ”提法。 目前抗病毒治疗只能抑制病毒复制，不能彻底清除病毒， 慢性乙肝的治疗需要一个长期的过程。 2 慢性乙型肝炎的治疗方法 ? ? 抗病毒 免疫调节 ? ? ? 抗炎保肝 抗纤维化 对症治疗 抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许， 就应进行规范的抗病毒治疗 3 抗病毒治疗的一般适应证 (HBeAg 阴性者为 ≥ 10 4 拷贝 /ml) ； (2) ALT ≥2 × ULN ；如用干扰素治疗， ALT 应 ≤ 10 × ULN ， 血总胆红素水平应 2 × ULN ； (1) HBV DNA≥10 5 拷贝 /ml (3) 如 ALT 2 × ULN ，但肝组织学显示 Knodell HAI ≥4 ， 或炎症坏死 ≥ G2 ， 或纤维化 ≥ S2 。 (4) 具有 (1) 并有 (2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗 4 抗病毒治疗的一般适应证 对达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者， 亦应考虑给予抗病毒治疗 HBV DNA + + + ALT ULN - - 年龄 40 40 - 疾病进展证据 有 抗病毒 肝活检 肝活检 5 HBeAg 持续阳性 40 岁者预后差 Chen Y. Hepatology 2010; 51:435 6 慢性乙肝的治疗策略 双重机制 免疫调节作用 抗病毒作用 单一机制 有效的抗病毒作用 （聚乙二醇） 干扰素 - ? ? 核苷 ( 酸 ) 类似物 ? 新版指南推荐这两种方法均为一线治疗策略 7 治疗乙型肝炎药物 拉米夫定 聚乙二醇干扰 素 - ? 2a 阿德福韦酯 聚乙二醇干扰 素 - ? 2b 替比夫定 IFN- ? 恩替卡韦 USFDA 1991 1998-12 2002-9 2005-5 2005-3 2006-12 2008 SFDA 1992 1998-12 2005-3 2005-5 2005-11 2007-2 2007-2 替诺福韦 8 目前抗病毒药物特点比较 ? 干扰