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郁南县城市形象雕塑设计方案征集活动报名表
应征作品编号（此栏由征集办填写）：
应征者姓名/名称：
证件类型（请选择） □ 身份证 □ 护照 □ 军官证 □ 其他： ______________________
号码：＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿
国籍：
城市：
电子邮箱：
通讯地址及邮政编码：
电话（包括国家和城市区号）：
传真（包括国家和城市区号）：
应征作品内含文件：
□ 城市雕塑设计方案共____件；
□ 城市雕塑的设计说明；
□ 应征作品创作者承诺书；
□ 其他文件：_________________________
创作者（请写明所有创作者的姓名或名称）
1. ____________________________
2. ____________________________
3. ____________________________
4. ____________________________
5. ____________________________
我承诺：我已阅读、理解并接受《郁南县城市雕塑设计方案征集规则》，并保证所填事项属实。
签 名： 填表日期：
注意事项：
1、如果应征者不具有完全民事行为能力，须由应征者的监护人在签名栏附签；
2、如果应征者为机构，须由授权代表签署并盖机构公章。
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