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重度贫血和输血病人的护理 主讲人: 熊美琪 符思兰 参与人员： 51 床 李旦英 女 34 岁。于 2014 年 7 月 29号来我院就诊。停经 41 天，阴道出血 5天，自 述平日月经规则， 末次月经 2014 年 6 月 18 号量中， 不伴血块及痛经。 于五天前开始阴道出 血，淋漓不尽，伴血块不伴腹痛。 28号自感头昏乏力，自查 HCG阳性。B超诊查早孕。于 29 号来我院头昏乏力一天，精神食欲尚好，大小便正常，体重无变化。 既往体健，否认肝炎肺结核病史，无手术外伤史，无输血史及食物药物过敏史 入院查体 T37 P112 次/ 分 R20 次/ 分 BP 80/50mmHg 发育正常 营养中等 贫血面貌 皮肤黏膜苍白 无黄染皮疹。 辅助检查：尿 HCG阳性B超早孕，血常规： WBC 9.18-10.9/LHB 36g /L 初步诊断：不全流产，重度贫血 概述：在一定容积的循环血液内红细胞计数、 血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者 称为贫血。其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于 120g/L ( 1 2 . 0g/dl )，成年女性低于 110g/L(11.0/dl) ，一般可认为贫血。贫血是临床最常见的表现之一 贫血病因分类： 1、骨髓造血功能低下：如再障、白血病、恶性肿瘤骨髓转移等； 2、造血原料缺乏：如缺铁性贫血、巨幼贫; 3、 红细胞破坏增加：各种溶血性贫血医 |学教育网搜集整理； 4、 红细胞丢失过多：急、慢性失血。 临床表现： （一） 一般表现：疲乏、困倦无力是贫血最早症状 （二） 心血管系统表现：活动后心悸、气短最为常见，部分人出现心衰 （三） 中枢神经系统：头疼、头晕 目眩、耳鸣、注意力不集中、嗜睡 （四） 消化系统表现：食欲减退，腹胀恶心为常见 （五） 泌尿生殖系统表现：重度贫血，可有轻度蛋白尿，夜尿增多 （六） 其它：皮肤干燥毛皮枯干等。 诊断： 贫血的病因诊断最重要，诊断贫血的主要手段有：详细询问病史， 仔细体格检查，必要 的实验室检查。 （一） 病史询问：贫血发生时间、病程、症状 （二） 体检：皮肤，巩膜有无黄染，淋巴结、肝、脾是否肿大，肛诊等 （三） 实验室检查：是诊断贫血的主要依据 1、 血常规检查，血红蛋白及细胞计数是确定贫血的可靠指标。 2、 血涂片检查：观察红 C白C、血小板数量变化及形态改变。 3、 网织红细胞计数：了解红细胞增生情况以及作为贫血疗效的早期指标 （四） 骨髓检查：任何不明原因的贫血都应作骨髓穿刺，必要时作骨髓活检。 （五） 病因检查：根据患者的不同情况选择病因检查项目。 治疗必须针对出血的基本原因， 立即予以止血，可能需要外科手术治疗。应使病人保持温暖 和安静，必要时可给以镇静剂和止痛剂。 早期当血量减少时的治疗措施是迅速输入新 鲜全血。如一时输血有困难，应先给以容易获得的 生理盐水、血浆、白蛋白溶液或右旋糖酐 等液体，以补充血容量，预防或纠正休克状态。同时作好输血的准备。 在渡过急性期 后，及早给予高蛋白质，富有维生素的饮食。原来身体健康，并不缺乏铁贮量者，经上述方 1?2月开始给予口服法治疗后，红细胞在出血停止后 4?6 1?2月开始给予口服 有慢性出血史或原来铁贮量已较低甚至已耗尽的患者，在出血停止后 铁剂，以促进红细胞的生成和补足铁贮量。 约在出血停止后10?14天，幼红细胞增生 征象基本消失，白细胞多在3?4天恢复正常。持续的白细胞和 网织红细胞 增高，必须排除 继续潜在出血的可能性。 失血性贫血食疗 【配方】干荔枝、大枣各 7个。【制法】将上 两味加适量水煎汤即成。 【服法】每日1齐分两次服饮。 2014.7.29 11.00am 谢主任查房 该妇因不全流产，重度贫血入院：完善相关检查 监测生命体征，申请输入同型红细胞血 3单位 纠正贫血。4: 45PM输血完毕 一般情况尚可，输血过程顺利，无发热畏寒，抽搐， 咳嗽及心慌胸闷等情况，查体 T3 6 . 5 P8 0次/分 R2 0次/分 BP100/60mmHg心肺 未及异常，继续观察生命体征。 输血的目的 补充血容量2.增加血红蛋白3.补充各种 凝血因子4.增加白蛋白5.补充抗体、补 体促进造血功能 止血作用 解毒作用 补偿作用血液制品的种类 （一）全血 （二）成分 血 输血的注意事项 （1）输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要 认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误， 包括患者和献血者的姓名、性别、 ABO和Rho（ D）血型、交叉配合试验和 抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并 且应该有两人核对，准确无误方可输血。 （2）输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、 血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器（滤网孔径约为 170微米，