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腹直肌分离(一)
中医保健学院:骆晓丽
腹直肌分离的概述
腹直肌分离的定义
女性在妊娠过程中,随着子宫内胎儿逐渐增大,腹壁皮肤、筋膜、腱膜、肌肉等被极度扩张,同时由于激素的作用,腹白线松弛,连接力量下降,导致腹白线越来越宽,腹壁张力很快超过腹白线的弹性极限,腹白线被拉伸和变薄,使原来平行并列的两条腹直肌从腹白线处的位置分开,此种现象称之为腹直肌分离
妊娠期腹直肌可发生生理性分离,其分离距离较少,产后可自行恢复
当分离距离过大时即为病理性腹直肌分离,需要相应的干预措施予以纠正
病情重者可导致腹壁疝的形成
腹直肌分离的概述
腹部肌肉解剖图谱
部位:腹前壁正中线两侧
起点:耻骨上缘
止点:胸骨剑突及第5~7肋软骨前面
腹白线
腹白线由两侧腹直肌鞘于腹正中线相互交织而成的软组织
两侧腹直肌由腹白线连接在一起
腹直肌分离的概述
腹直肌的功能
功能:为上宽下窄的带形肌
上固定时,两侧收缩,使骨盆后倾;
下固定时,一侧收缩,使脊柱向同侧屈
两侧收缩,使脊柱前屈
保护腹腔脏器
可降肋助呼气,维持腹压
固定脏器位置
参与完成排便、分娩 、呕吐和咳嗽等生理功能
腹直肌分离的概述
腹直肌的功能
腹壁在人类的日常活动中发挥着极其重要的作用
包括维持体态以及躯干、骨盆的稳定,支撑腹腔脏器,并参与完成呼吸及躯体运动
一旦发生腹直肌分离,上述功能均会受到影响
腹部肌群逐渐弱化,腰椎和骨盆损伤的可能性也随之增加
腹直肌分离的概述
腹直肌分离病因
研究表明:身材纤瘦、多胎,多产,高龄产肌肉张力低下、脊柱前凸的女性易患腹直肌分商第一次妊娠时发生腹直肌分离的女性在第二次妊娠时发生腹直肌分离的几率明显增加;有过脐疝、腹壁疝和不稳定骨盆病史的女性在妊娠时也易发生腹直肌分离。
减少腹直肌分离的其中一个方法是做运动,但不是任何运动, 而是盆底肌肉运动和深层腹部肌肉运动。 盆底肌和腹横肌经常共同运动, 所以激活盆底肌会令腹横肌收缩,帮助支持腹部和减轻腹直肌分离。
腹直肌分离的概述
腹直肌分离病因
女性妊娠期间,由于体内激素作用,导致腹白线处肌肉松弛,连接力量下降
子宫内逐渐增大的胎儿撑起腹壁,使腹部肌肉承受压力日渐增大
腹部手术,如剖宫产分娩术时腹直肌向两侧撕拉,而术后未予缝合
其他诱发因素,如肥胖、多胎妊娠、巨大儿、腹部肌肉先天性发育缺陷
腹直肌分离的概述
腹直肌分离的类型
第一张图是腹直肌的正常类型,第二张是腹直肌的全分离型,第三张是腹直肌的肚脐下分离,第四张是腹直肌的肚脐上分离,第五张是腹直肌的全分离加建华分离
腹直肌分离的概述
腹直肌能自愈吗?
腹直肌是可以治愈的,有70%能自我恢复,一般的是产后12周之内,大部分女性是可以自行恢复的。
(如果有一个手指头可以放进去,这不代表有分离,因为我们放的这个部位,是解剖名词,叫腹白线。腹白线的正常宽度,就是两厘米,是可以把我们的中指的宽度彻底的放进去)
根据临床观察, 在生产后第3天, 约有60%~70%女性的腹直肌会分离会超过两指宽。 如果没有外界干预, 即使坐完“月子” (即产褥期约6 ~8周),仍有30%女性的腹直肌不能回复原位。 这既会使她们的脊柱稳定性下降,导致腰背疼痛, 又会使腹部膨隆, 失去平坦的外观。
腹直肌分离的概述
为什么还要做腹直肌修复
第一,你不一定是那百分之70%,也许你是那30%的。
第二,如果你要生二胎,第一胎这个质量更加重要。
第三,缩短恢复时间
腹直肌分离的诊断
手测法(可教会患者自行检测):
患者仰卧位,躺在一个比较坚硬的,稳定的床面,我们作为操作者,会把我们的三个手指头。垂直的合并,垂直的以中指为主,放在他肚脐的上和下4.5cm处,这个时候轻轻的把头抬离地板或床面。
若≥2指宽为腹直肌分离,2-3指宽为轻度,3-4指宽为中度,>4指为重度
腹直肌分离的诊断
如果在2-3指之间,往往指导患者自主训练,须注意不可以进行躯干弯曲和扭转的负重练习,因为这会使分离的情况更加严重
如果两侧肌肉的距离大于3指就属于比较严重的腹直肌分离,有可能会引起疝气(小肠从腹壁突出到体外)需要及时就医
(可以自行测量自己的手指有多少厘米,一般以患者自己手指宽度为准)
腹直肌分离的诊断-超声
使用手指测量腹直肌分离的距离,精确度较差
在国外,超声测量已用于腹直肌分离的评估,并且超声测量结果可显示腹直肌分离距离的具体数值
故超声测量可作为腹直肌分离距离测量的“金标准”
但因超声测量受视野局限,适用于检测分离距离小于3.0cm的腹直肌分离
腹直肌分离的诊断
腹直肌分离的修复时机
产后0-7天,可以呼吸修复
产后42-90天,修复的黄金时机
产后3-6个月,修复关键时机
产后6-9个月,修复的次关键时机
一旦腹直肌没有完全修复,是不会随时间自动修复的,可能伴随十几年。
腹直肌分离的诊断
腹直肌分离的危害
疼痛(腰背部疼痛,
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