腹外疝嵌顿疝的处理原则 教学PPT课件.ppt

概 念 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。 概 念 腹外疝(腹壁疝):凡是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经先天性或后天性缺损、薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者。 概 念 腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。 腹股沟疝病因 腹壁强度降低： 　　①某些组织穿过腹壁的部位， 　　 如腹股沟管、股管、脐环等处； 　　②腹白线发育不全； 　　③手术切口愈合不良、外伤、 　　　感染、肥胖、老年、久病等。 腹内压力增高： 　　慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 　　搬运重物、举重、腹水、妊娠、 　　婴儿经常啼哭等。 腹股沟疝的病理组成 腹股沟疝的病理组成： 　疝门（疝环）、疝囊、疝内容物和疝外被盖。 腹股沟疝的病理组成 疝门: 也称疝环，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或缺损处。命名依据。 疝囊: 壁层腹膜，分颈、体、底三部。 囊颈受进出疝内容物的摩擦而增厚变白。标志 疝内容物: 疝内容物小肠最多见 其次是大网膜(最常见的难复性疝内容物)。 疝外被盖: 疝囊以外的腹壁各层组织。 嵌顿性疝 嵌顿性疝 (incarcerated hernia): 疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。 嵌顿疝再发展下去会是什么？ 嵌顿性疝如不及时解 除，致使疝内容物发 生血循环障碍甚至坏 死者，称为绞窄性疝。 绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。 嵌顿或绞窄三大症状： 疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳； 疝块坚实、变硬，有触痛，咳嗽无冲击感； 急性机械性肠梗阻症状。 嵌顿疝再发展下去会是什么？ 绞窄性疝 绞窄性疝（strangulated hernia）：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。 此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。 绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。 为避免嵌顿疝转变为绞窄性疝 我们应该怎么做？ 优先选择手法复位 若手法复位不成功 ---立即行手术治疗。 嵌顿性疝的处理原则 1. 手法复位 （1）必须确定无肠管坏死！（时间、疝囊颈大小、压痛、肠鸣音、阴囊红肿） 时间：嵌顿时间12小时，教科书上要求手法复位在嵌顿3～4小 时内进行，根据我科的经验，嵌顿时间12小时内，肠坏 死可能性小。 当然，嵌顿时间越短，手法复位成功率越高。 嵌顿时间越长，疝内容物水肿厉害，复位越困难。 嵌顿性疝的处理原则 1. 手法复位 （2）体位：患者平卧位，足高屈髋位。屁股垫高取臀高头 低位。 （3）复位手法：左手食指及拇指置于外环口上方，向下推，不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓慢用力便可成功。 嵌顿性疝的处理原则 1. 手法复位 （4）力度：持续均匀用力，不可时急时缓，不然复位内容物又重新掉入疝囊，当患者喊叫哭闹时，腹压增高可停止用力复位，此时腹压太高难以复位，且此时复位刺激患者难以忍受，致复位失败。此时，双手保持原有力量不松懈且不动。等腹压减轻时继续复位。 这叫：敌进我退，敌退我扰。 嵌顿性疝的处理原则 1. 手法复位 （5）患者配合度：由于个人痛阈差异性，患者配合程度有所不同，为能尽快复位成功，必要时可以使用一点镇静止痛药,目的是减少腹内压. 减小疝囊口的压力。 嵌顿性疝的处理原则 如果仍然不能成功，让我们分析一 下是什么原因。