《中医方剂学笔记 0.pdfVIP

辛凉解表 温邪侵犯人体的特点 1.发病急，传变快。（风寒相对来说，进度慢，外感风热或温病初起要动态地看） 2.易搏结气血，蕴结成毒。 3.邪可从皮毛、口鼻而入。 4.易伤津耗气。（治疗时温病学派强调，保卫气存津液。伤寒呢，温阳气化津液。） 5.多兼夹秽浊之气。（蒙蔽心窍及神志方面出现的病变早。轻则心烦躁扰，重则窍 闭神昏。） 一、银翘散《温病条辨》 【处方】连翘30 克 银花30 克 苦桔梗 18 克 薄荷18 克 竹叶 12 克 生甘草 15 克 芥穗12 克 淡豆豉15 克 牛蒡子18 克 【功能主治】辛凉透表，清热解毒。治温病初起，发热无汗，或有汗不畅，微恶寒， 头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数者。现用于急性上呼吸道感 染。 【用法用量】每服18 克，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清， 过煮则味厚而入中焦矣。病重者约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日 二服，夜一服，病不解者作再服。 【备注】方中金银花、连翘辛凉轻宣，透泄散邪，清热解毒为君；薄荷、牛蒡子辛 凉散风清热，荆芥穗、淡豆豉辛散透表，解肌散风为臣；桔梗、甘草以清热解毒而 利咽喉为佐；竹叶、芦根清热除烦，生津止渴为使。诸药相合，共成辛凉解肌，宣 散风热，除烦利咽之功。 按：本方制成丸剂，名“银翘解毒丸”。 外感风热 / 风邪犯卫→发热、恶寒、头痛、也汗或无汗、脉浮数 \ 热蕴成毒→咽痛 （本方也能治扁桃体炎这一类） \ 邪犯肺系→咳嗽 \ 邪热伤津→口渴 \ 表热入里→舌尖红，苔薄白或薄黄 治法：辛凉透表。还是以发散为主。（银翘散是风热犯卫，桑菊饮是风热犯肺轻浅） 方义分析 辛凉解表 清热解毒 芳香辟秽 君 银花、连翘 清热解毒，疏散风热 (君药，针对主病主证起主要治疗作 用) 1 臣 荆芥、淡豆豉 辛散表邪，制约方中诸药过甚寒性 （淡豆豉有两类，1.辛 凉，用桑叶水加工，2.辛而微温，用麻黄水加工；本方辛而微温） 薄荷、牛蒡子 疏散风热，清利头目，利咽（薄荷大剂量清热解毒，小剂量疏肝 清肝） 佐 桔梗 宣肺止咳 芦根、竹叶 清热生津(止渴) 使 甘草 清热解毒，调和诸药 使用注意:风寒和湿温病，夹湿的不适合使用。“香气大出，即取服，勿过煮，肺要 取轻清，过煮则味厚入中焦也” 这段话的意思，肺要取轻清，非轻不举！做为卫分，上焦为主的，是〝上焦如羽， 非轻不举〞这个原则。过煮味厚入中焦，入中焦指的是气分。味厚相对辛凉来讲， 里面往往以苦寒为主。辛凉 的成份，芳香辟秽成分，过煮则挥发了，味厚就是剩下来 的、苦寒类的，那个清气分的，清里的为主了。所以银翘散的煎服法要求，是保证 这个方疗效的一个很重要的前提。这个方本身用的是煮散剂。为杵散以后要煎服， 煎一下，时间很短，开三五开，形容它很短。它散剂带有汤剂特点，药力布散快， 发挥作用，吸收快。 随证加减 伤津 加天花粉 外感风热伤津都加天花粉 热毒重 加马勃、玄参 清热解毒，利咽喉 热伤血络 去荆、豉，加白茅根、侧柏、栀子 清热凉血，止血（血络是指的 血的浅层） 肺气上逆 加杏仁 杏仁苦平，降肺气止咳 兼夹秽浊 加藿香、郁金 秽浊容易蒙蔽心窍，藿香芳 香化湿，郁金芳香化湿，开窍保护心神，郁金能使这个寒凉药寒而不郁 二、桑菊饮 ( 《温病条辨》） 辛凉解表代表方，一般都是以银翘散和桑菊饮两个做为代表治法的两个方面 【处方】杏仁6 克 连翘4.5 克 薄荷2.4 克 桑叶7.5 克 菊花3 克 苦梗6 克 甘 草2.4 克 苇根6 克 【功能主治】疏风清热，宣肺止咳。治风温初起，咳嗽，身热不甚，口微渴，苔薄 白，脉浮数者。 【用法用量】用水400 毫升，煮取200 毫升，日二服。 二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母，舌绛，暮热甚燥，邪初入营， 加元参6