黄疸和血尿教材课程.ppt

第十一节 Jaundice  第一篇常见症状一黄疸 概述 口黄疸是由于血液中胆红素增高,而致巩膜、粘膜、 皮肤及体液发生黄染的现象 口胆红素正常值 总胆红素17~171pmoL ■结合胆红素0~342umo/L ■非结合胆红素17~1368 umol/L 口隐性黄疸:血胆红素为171~342umoL,皮肤黏 膜未见黄疸 口显性黄疸:血胆红素34.2μmoL,皮肤黏膜可见 黄疸  第一篇常见症状一黄疸  第一篇常见症状一黄疸 循环血液 单一巨噬细系统 血红蛋白 红细胞 非结合朋红素 肾 葡萄糖醛酸结合 结合红 胆察 5门静脉 尿阻素 尿胆原 粪胆素 图17胆红素正常代谢示意图  第一篇常见症状一黄疸 结合与非结合胆红素的鉴别 UCB CB 性质 脂溶性 水溶性 形成 大部分是Hb 在肝细胞内形成, 分解形成 排入胆汁中 通透性不能通过肾滤过 可通过肾滤过屏障 屏障,尿中无 尿中可出现  第一篇常见症状一黄疸 分—类 主要按发生机制分为 口溶血性 口肝细胞性 口胆汁淤积性 口先天性非溶血性  第一篇常见症状一黄疸 病因、发生机制及临床表现 口溶血性黄疸 ■病因 ●先天性溶贫:如海洋性贫血等 ●后天性获得性溶贫:如自身免疫性溶贫等 发病机理 ●红细胞破坏过多:超过肝脏的处理能力 ●肝功能的削弱:RBC破坏→贫血、缺氧和红 细胞破坏产物的毒性作用→肝功能削弱,血 中非结合胆红素升高  第一篇常见症状一黄疸 ■临床表现 ●皮肤浅柠檬色 急性溶血时寒战、高热、头痛、呕吐、腰 痛、Hb尿、贫血等,严重时发生急性肾衰 慢性溶血多伴脾大、贫血等 ●粪便颜色加深 ●实验室检查 ◆TB↑、UCB个、CB正常 ◆尿胆原↑、尿中无尿胆红素 ◆急性溶血时尿隐血(+)、血中网织红细 胞↑、骨髓中红系增生  第一篇常见症状一黄疸 肝细胞性黄疸 病因 各种肝病 钩端螺旋体病 败血症 发生机制 肝细胞受损→摄取、结合能力!,使血液 UCB↑ 未受损肝细胞合成的部分CB经损害或坏死 的肝细胞反流入血→血液CB↑  第一篇常见症状一黄疸 ■临床表现 ●皮肤粘膜浅黄色、黄色、深黄色 ●原发病表现 ■实验室检查 ●TB↑、CB↑与UB↑(以CB个为主) ●尿胆红素(+);尿中尿胆原(+) ●肝功能异常:ALB!、AG倒置、ALT↑,肝 炎标志物阳性等原发病表现