布病高危职业人群信息摸底调查表(村).docxVIP

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县(区) 乡(镇、街道办) (村)布病高危职业人群摸底调查表 村卫生室(盖章) 编号 畜主姓名 性别 年龄 详细地址 联系电话 饲养畜种及规模 一年内有无以下现象及数量 职业人群 备注 畜种 饲养规模 饲养数量 流产 引种 补栏 输出 家庭成员数 雇工数 其他 调查人签字: 调查日期: 注:1、畜主姓名:农村散养户应填写户主姓名,养殖场(户)应填写负责人姓名。 2、详细地址:填写应具体到自然村、小组等。 3、饲养规模:①规模场养殖指养殖量相对较大的养殖场;②养殖小区主要指若干散养户集中在固定地点养殖,统一管理;③家庭适度规模养殖指二三十头规模较小的养殖户;④散养指数量较少的分散饲养。填表时直接填写相对应的数字即可。 4、职业人群其他一栏填写兽医、屠宰、皮毛乳肉加工等职业人群数量。

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