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PAGE 1 学校传染病疫情报告统计表 日期 班级 姓 名 性别 因病缺课原因 诊断疾病 诊断医院 是否报告 离校时间 返校时间 若需隔离,隔离时间(天) 传染病是否有返校证明 备注 注:1、因病缺课原因:填临床表现;2、诊断:填医院诊断名称;3、若被排除传染病,用红笔标注,并在备注类写出排除医院及相应诊断 PAGE 2
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