孕产康复 慢性盆腔疼痛 慢性盆腔疼痛(二).pptxVIP

慢性盆腔疼痛（二） 中医保健学院：郑芳芳 CPP的评估 1.疼痛病史 2.疼痛部位 3.疼痛程度 4.疼痛性质（牵涉痛、压痛还是刺痛） 5.诱发和缓解的因素 6.发作时间（与月经前后的影响关系） 7.伴随其他疼痛症状 8.对生活质量影响的评估 9.既往检查和治疗 10.心理学评估：过分夸大疼痛感受 疼痛评分 描绘疼痛地图 VAS评分： 0：无痛； 1-3：轻度疼痛（睡眠不受影响） 4-6：中度疼痛（睡眠受影响） 7-10：重度疼痛（严重影响睡眠） CPP的疼痛特点 1. 间质性膀胱炎 没有可识别病因的慢性膀胱疼痛，膀胱充盈相关的耻骨上疼痛，即在憋尿时膀胱区疼痛，排尿后可缓解，同时伴尿频尿急及夜尿增多。 2. 盆腔淤血综合征 疼痛位置不固定，腰背痛，深部性交痛且性交后疼痛持续24小时，经前尤为严重。 3. 阴部神经痛 既往外伤、分娩史、骑车，会阴区域疼痛，性交痛，与体位有关，坐位加重，卧位减轻。 病史询问要点 什么时候开始疼痛？开始疼痛是如何发作的？有什么诱因？ 您认为疼痛的原因是什么？ 使疼痛加重或缓解的因素有哪些？ 疼痛是否与月经周期有关？ 是否有性交痛？ 疼痛一旦开始是否有扩散或放射？ 是否留意到疼痛与皮肤(疼痛、瘙痒、烧灼感)及肌肉关节有关 疼痛是否与排尿相关（尿频、憋尿时疼痛、夜尿增多、尿道口痛） 病史询问要点 是否有便秘、腹泻或其他与肠道相关症状 疼痛是否引起情绪异常如焦虑或抑郁 自己曾采取过什么措施来缓解疼痛，哪些有用，哪些不起作用 曾经采用什么治疗？是否有效？ 以前用过什么药物，现在用什么药物治疗？ 对于疼痛，您最关注什么？ 体格检查 站立位屈曲测试 stork测试 直腿抬高试验 闭孔肌试验 腰大肌试验 Patrick=Faber’s 试验 骨盆带疼痛激惹试验（P4） Gaensslen试验 骨盆挤压与分离试验 表面肌电研究 表面肌电研究一直强调盆底肌功能障碍与外阴痛症状之间的关系。表面肌电相关参数提示肛提肌的过度活动，这是有诊断价值的。 如外阴痛症状患者盆底表面肌电功能评估的表现为： 1.32%患者测试前静息状态波幅高 2.49%患者测试前静息状态肌肉稳定性差 3.46%患者在3秒快速收缩阶段波幅低 4.49%患者在12秒间断收缩阶段波幅低 盆底肌肉电生理检查 （表面肌电Glazer评估） Glazer评估——前静息阶段 Glazer评估——快速收缩阶段 Glazer评估——紧张收缩阶段 Glazer评估——耐力收缩阶段 Glazer评估——后静息阶段 手法触诊 手法触诊 手法检查：单指指腹由浅入深，顺时针检查 阴道口内1厘米为浅层肌 第一指节的左侧1点钟到5点钟方向，右侧7点钟到11点钟方向为耻尾肌 阴道口内2.5厘米（第二指节）左侧3点钟到5点钟方向，右侧7点钟到9点钟方向为髂尾肌 食指的第三指节，2点钟和10点钟方向为闭口内肌 阴道深处，5点钟和7点钟方向为尾骨肌 盆底时钟法 物理治疗 生物反馈（降阶梯训练） 手法治疗（盆底肌筋膜放松） 音乐疗法配合呼吸训练 放松训练 盆底表面肌电生物反馈 一. 60s静息状态 二. 5次快速收缩 盆底表面肌电生物反馈 三. 60s耐久收缩 表面肌电降阶梯训练 表面肌电降阶梯训练的关键是患者能区分和定位正确的肌肉群，不会引起辅助肌肉的共同运动。 在初始表面肌电评估时,患者最先意识到的是盆底肌的高张力状态。 该训练有两个特点:盆底收缩后表面肌电活动完全降低,立即回到基线水平。 通过治疗师指导或根据电脑上的方案患者进行一系列5~10秒的收缩运动,之间有10~30秒的休息。 在肌肉活动期间,指导患者初始训练时用低强度收缩(30%最大收缩波幅),放松时表面肌电信号会降到最低水平;然后逐步进行中等强度(50%最大收缩波幅)和高强度(80%~100%最大收缩波幅)的间断收缩。 训练时间从每次3~5分钟,2次/日开始,逐渐增加至每次10~20分钟,2次/日,直到第一个7~10天为止。 手法治疗 定位紧张痉挛的肌肉，找到压痛点 按摩拉伸 脱敏 再学习过程，中枢对盆底肌的控制，加强协调性 疼痛图谱 音乐疗法配合呼吸训练 临床上往往还会使用音乐疗法配合呼吸训练来放松盆底肌。 指导患者正确腹式呼吸,在吸气阶段学会放松腹部肌肉,在呼气阶段使肌肉回到静息状态。 当保持缓慢的有节律的呼吸时,嘱患者轻轻地放松盆底肌。 如果患者不能感受到与呼吸相关的盆底放松,可以让他们做模拟用力努挣的Valsalva 动作。在做Valsalva 动作时,可以感受到随着腹压的下降,肛提肌放松。 一旦患者能体会到盆底放松的感觉,就能在每一次呼吸时更有效地放松盆底肌。 合理地完成这些训练可以保持盆底肌充分放松,在日常生活中可以推广