船上医护 五官科疾病 五官科疾病.pptxVIP

任务一眼外伤是视力损害的主要原因之一，尤其是单眼失明的首要原因；按致伤原因分：机械性：包括钝挫伤、穿通伤和异物伤；非机械性：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤；单元五五官科疾病任务一 眼外伤1、眼外伤检查询问病史：致伤原因、时间，致伤物力量、性质和作用方向；有无异物进入；受伤后症状表现；既往眼病史；检查顺序眼球检查角膜等玻璃体/瞳孔用手电光按解剖部位依次检查：眼睛刺激症状；眼表内异物、充血、擦伤、创口情况；手指以眼眶骨为支力点小心分开眼睑；避免施加压力，防止眼内容物脱出；检查角膜、球结膜、巩膜有无创口、异物、眼内容脱出或嵌顿；检查前房、虹膜、瞳孔、晶体、玻璃体和眼底；评估两眼视力和瞳孔反应；有无眼球突出及眼球运动障碍；单元五五官科疾病任务一 眼外伤2、眼外伤处理原则01考虑全身情况，先抢救生命；02外伤轻就地治疗，外伤重将伤眼用多层无菌纱布覆盖、包扎，避免压迫；长途转运时，须先将眼球伤口妥为缝合，并应用抗生素、止血剂及破伤风抗毒素；03如发生化学伤，应及时用大量清水或其他水源反复冲洗咽部，应冲洗30min以上；单元五五官科疾病任务一 眼外伤3、机械性眼外伤（钝挫伤）010203眼睑外伤角膜外伤更严重损伤表层擦伤：清洁消毒，涂抗生素眼膏；引起血肿：伤后48h内冷敷，以后热敷；眼睑裂伤：尽早清创缝合，泪小管断裂-吻合术；明显疼痛、畏光和流泪，伴视力减退；清洁结膜囊，涂抗生素眼膏，单眼或双眼包扎；包括前房积血、虹膜损伤、瞳孔变形、眼压升高、玻璃体积血、视网膜震荡、视神经损伤、眼球破裂、眼眶骨折等；单元五五官科疾病任务一 眼外伤3、机械性眼外伤（穿通伤）临床表现治疗症状：眼痛、流泪、视力下降；单纯性角膜伤口：可不缝合，抗生素眼膏+包扎；大于3mm角膜伤口：显微手术缝合；角巩膜伤口：缝合角膜缘-角膜-巩膜；巩膜伤口：自前向后边暴露边缝合；常规注射抗破伤风血清，全身应用抗生素和糖皮质素；复杂病例，及早送医；单元五五官科疾病任务一 眼外伤3、机械性眼外伤（异物伤）眼睑异物结膜异物角膜异物球内异物框内异物多见于爆炸伤时；使眼睑布满细小的火药渣、尘土、沙石；较大异物可用镊子夹出；常见有灰尘、煤屑等；多藏于睑板下沟、穹窿部及半月皱襞；可表面麻醉剂点眼，无菌棉签拭出异物，抗生素滴眼剂；铁屑、煤屑较多见，刺激症状：刺痛、流泪、眼睑痉挛；铁质异物可形成锈斑；致伤物穿破眼壁存留在眼内的异物；严重危害视力，宜及早送医；常见金属弹片或木、竹碎片；局部肿胀、疼痛；金属异物多倍软组织包裹，不必勉强摘出；单元五五官科疾病任务一 眼外伤4、非机械性眼外伤（化学伤）临床表现酸性烧伤：硫酸、盐酸、硝酸引起的，后果较轻；碱性烧伤：氢氧化钠、生石灰、氨水等引起，后果严重；轻度：眼睑及结膜充血、水肿，角膜上皮部分脱落，无并发症；中度：眼睑皮肤水疱，糜烂结膜部分坏死，角膜上层全部脱落；有瘢痕；重度：结膜广泛性贫血坏死，角膜全层灰白或瓷白色浑浊，角膜溃疡、穿孔、白斑等；致伤特点急救治疗急救：及时冲洗眼部，冲洗时翻转眼睑、转动眼球、暴露穹窿部，至少30min；治疗：抗生素控制感染，1%阿托品散瞳，点用降眼压药，糖皮质素使用；单元五五官科疾病任务一 眼外伤4、非机械性眼外伤（其它伤）眼部热灼伤1高温物质：火焰、沸水、铁水等接触眼部，或通过高温气体传导接触到眼部导致；轻度：可见眼睑发生红斑、水疱，结膜充血、红肿，角膜轻度混浊；严重的导致眼部组织坏死；辐射性眼损伤2紫外线损伤最为常见（又称电光性眼炎或雪盲）（电焊、雪地及水面反光）；照射后3-8h发作，双眼剧痛、畏光流泪、眼睑痉挛、结膜充血、角膜脱落；24h后减轻或痊愈；应激性眼损伤3外环境物理性因素的改变（气压突然降低、加速度、噪声）可使视力下降、视野缩小、光敏感度下降、辨色力降低；任务二鼻外伤及鼻出血鼻因突出于面部中央，易遭受撞击或跌碰而致鼻出血、鼻骨骨折等损伤；严重鼻出血可致休克；单元五 五官科疾病任务二鼻外伤及鼻出血1、鼻外伤（鼻骨骨折）1临床表现鼻骨位于梨状孔上方，与周围诸骨连接，受暴力作用易发生骨折；局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻塞、外鼻畸形、鼻部和眼睑部瘀斑，可有皮下气肿，触诊有捻发音；2诊断确诊：①依病史和检查；②软组织肿胀较重时或显性骨折常不易看出；③局部触诊如有两侧不对称或有骨摩擦感，X线鼻骨摄片3治疗外鼻皮肤裂伤：清创缝合，注射破伤风抗毒素；骨折：无错位性无需复位，错位应行整复术；鼻中隔血肿或脓肿：及时切开引流，全身应用抗生素预防和控制感染；单元五 五官科疾病任务二鼻外伤及鼻出血1、鼻外伤（外伤性脑脊液鼻漏）外伤时血性液体自鼻腔流出，很急的中心呈红色二周边清澈，或鼻孔流出无色液体干燥后呈不结痂状；用力低头、压迫颈静脉时流量增加；确诊：依靠葡萄糖定量分析，含量在1.7%