新农合门诊慢性病政策与补贴你需要了解一下.docx

2018 新农合门诊慢性病政策与补贴，你需要了解一下！ 目前我国的慢性病患者已超过 3 亿人，慢性病致死人数已占到我 国因病死亡人数的 80%，导致的疾病负担已占到总疾病负担的 70%。 同时，以糖尿病为例的慢性病已呈现年轻化发展趋势，严重影响到居民的生活质量和身体健康。提起糖尿病，相信各位都不陌生。“糖尿 病第一大国”的帽子，中国戴了很多年。据 2017 年国际糖尿病联盟 公布的第八版 《全球糖尿病地图》 报告显示， 我国成年糖尿病 （ 20-79 岁）患病人数达到 1.14 亿，患病率（ 2 型糖尿病）为 9.7%~11.6%，这意味着大约每 10 个成年人里，就有一名 2 型糖尿病患者。千禧年以来加速的城市化，除了成就经济繁荣， 也影响着城市人群的生活节奏和身体状况。缺乏运动的生活方式、变化的饮食习惯以及日益增加 的肥胖度， 加剧了慢性病的上升趋势，日益增长的趋势让提高慢病管理水平势在必行。为此，国家发布了一系列政策从家庭医生签约、医疗支付方式、提高全民健康水平等角度，着力控制我国慢病患病率， 提高我国人民的健康水平。 《中国防治慢性病中长期规划（ 2017-2025 年）》则对我国慢病防控进行了长期规划，明确了 2020 年和 2025 年 两个阶段性目标。到 2020 年，慢性病防控环境显着改善，降低因慢 性病导致的过早死亡率， 力争 30— 70 岁人群因心脑血管疾病、 癌症、 慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较 2015 年降低 10%。到 2025 年，慢性病危险因素得到有效控制， 实现全人群全生命周期健康 管理，力争 30— 70 岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾 病和糖尿病导致的过早死亡率较 2015 年降低 20%。逐步提高居民健康 期望寿命， 有效控制慢性病疾病负担。 2017 年我国慢病管理相关政策及解读 2018 新农合门诊慢性病政策也有了新的变化， 一起来看一下。1、新农合门诊慢性病的病种分类及病种目录有哪些？答：新农合门 诊慢性病分两类： Ι 类特殊慢性病病种有： （1）尿毒症三期肾透析； 2）恶性肿瘤放、 化疗；（ 3）各类器官移植后用药； （ 4）白血病；（5）肝硬化 ( 失代偿期 ) ；（ 6）血友病；（7）Ⅲ期尘肺病。Ⅱ类特殊慢性病病种有：（ 1）重性精神病；（ 2）再生障碍性贫血； （ 3）系统性红斑狼疮；（ 4）残疾人部分康复项目治疗（包括运动疗法、偏瘫肢体总综合 训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉 功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定 9 类）；（ 5）心脑血管疾病后遗症 （康复期）；（ 6）糖尿病 ( 并发症 ) ；（7）冠心病；（ 8）高血压病 (2 级高危组以上 ) ；（ 9）慢性肺源性心脏病； 10）类风湿性关节炎； （ 11）慢性阻塞性肺疾病； （ 12）耐药性肺结核辅助用药；（13）肾病综合症；（ 14）心肌病；（15）癫痫；（ 16）Ι或Ⅱ期尘肺病。 2、新农合门诊慢性病是如何确定和报销的？答：实 行慢性病专家组集体鉴定。Ⅰ类凭近期二级以上医院住院病历申报，Ⅱ类原则上凭近期二级以上医院住院病历，未住院的可凭门诊病历、诊断证明、阳性检查报告单申报。申请一次保留三年有效，但每年须进行参合身份审查。符合病种规定的参合患者经公示无异议后，由县合管办建立档案，在新农合“一卡通”卡中登记注册，患者持卡即可 在定点医院刷卡报销。在县域外医疗机构就诊的参合农民，凭年度就 诊发票等资料在户籍所在地卫生院申报。3、新农合门诊慢性病的报 销范围有哪些？答：新农合门诊慢性病的报销范围：新农合药品目录 和诊疗项目范围内与治疗疾病相关的药品费、治疗费、检查费等均纳 入可报销范围。对于特殊疾病须使用药品目录以外药品的， 须在门诊 慢性病鉴定时提出申请，经鉴定小组研究同意后，可纳入报销范围。 4、新农合门诊慢性病不予报销范围有哪些？答：新农合门诊慢性病 不予报销范围： a. 与疾病治疗无关的药品、检查、治疗等费用； b. 非 医疗机构正式处方、发票； c. 未在统筹年度内发生的门诊医疗费用。 5、新农合门诊慢性病报销比例和封顶线有什么规定？答： Ι 类特殊 慢性病合规费用报销比例为 70%，封顶线 2 万元；Ⅱ类特殊慢性病合 规费用报销比例为 60%，患一种Ⅱ类特殊慢性病的封顶线 0.15 万元， 同时患两种以上Ⅱ类特殊慢性病的封顶线 0.23 万元。同时患 Ι 类和 Ⅱ类特殊慢性病的，按 Ι 类特殊慢性病补助标准予以补助。建档立 卡在册贫困户报销标准按规定提高， 详见贫困户健康扶贫政策。小糖 医提醒每个地区可能政策会不一样， 具体问题可以询问当地相关人员。 举几个例子 ~商丘市睢县居民慢性病病种 30 个，按病种月