2020病人的护理保山中医药高等专科学校刘伟道.ppt

腹腔脓肿 膈下脓肿 盆腔脓肿 肋缘下或剑突下持续性 钝痛，可出现呃逆，可 出现胸水、气促、咳嗽、 胸痛等表现 出现典型的直肠 和膀胱刺激征 腹腔脓肿 膈下脓肿 盆腔脓肿 脓肿未形成前采用 非 手术治疗，脓 肿形成后，采用手 术治疗。 病人的护理 保山中医药高等专科学校 刘伟道 五、病例分析 男， 35 岁，司机。主诉 : 腹痛 4 小时。 4 小时 前，患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并 迅速波及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物 2 次， 无咖啡色液或鲜血，在当地诊所就诊，给 颠茄合剂口服，腹痛不缓解；近年来反复 发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。检 查 : T 38℃ ,P 90 次 / 分 ,BP 110/70mmHg ，发育正常，营养中等，神清， 检查合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。 头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率 90 次 / 分，腹式呼吸弱，全腹均有压痛、反跳痛、 肌紧张，以中上腹为甚， 肝浊音界缩小， 肠鸣音消失。 请回答下列问题 1. 写出本病人的最可能诊断？ 2. 为进一步明确诊断应需做哪些的 辅助检查 ? 3 、写出本病人的主要护理诊断 4. 若需做手术，请写出术前准备及 护理措施？ 掌握 临床表现、护理诊断、护理措 施、健康教育 熟悉 辅助检查、诊断要点、处理原则 了解 生理概要、护理评估、病理生理 解剖 及生理 解剖特点： 腹膜是一层很薄的浆膜，面积 几乎是全身体表面积（ 2m 2 ）。 生理作用： 润滑 吸收和渗出 防御 修复 概 述 急性化脓性腹膜炎是由化脓性细 菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合感染 而引起的腹膜的急性炎症；具有起病急、 病情重、变化快的特点。如治疗、护理 不当，轻者可引起肠粘连及腹腔脓肿， 重者可危及生命。原发性腹膜炎一般采 用非手术治疗；继发性腹膜炎应根据病 因及病情发展的不同阶段，采取非手术 或手术治疗。手术治疗的方法有：①处 理原发病灶；②清理腹腔；③适当引流。 【 病 因及发病机制 】 继发性腹膜炎 （ Secondary peritonitis ） 主要致病菌：胃肠道内常驻菌群 常见原因： 腹内脏器穿孔、破裂 腹内脏器缺血及炎症扩散 其它 原发性腹膜炎（ Primary peritonitis ） 病原菌 : 溶血链球菌、肺炎双球菌等 经血行、泌尿道、女性生殖器播散 继发性腹膜炎 腹腔内脏器 穿孔 腹腔内脏器损伤 破裂 腹腔内脏器 炎症 扩散 腹部手术 污染 、吻合口瘘 原发性腹膜炎 ： 血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶 血性链球菌或肺炎双球菌 后退 【 病 理生理 】 1 、腹膜充血、水肿、失去光泽 2 、渗出大量浆液性液体 3 、渗出液中的中性粒细胞、细菌、纤 维蛋白及坏死组织使渗出液浑浊而成 为脓液，黄绿色、稠厚、有臭味 急性腹膜炎 腹膜水肿 渗液 纤维蛋白 ↑ 呕吐 肠麻痹 肠内积液 细胞外液 容量减少 肺交换量 ↓ 抗利尿 激素 ↑ 尿量 ↓ 心排出量 ↓ 组织缺氧 毒素吸收 周围血管 收缩 休克 代谢性 酸中毒 死亡 转 归 扩散 局限 治愈后粘连 【 临床表现 】 症状 腹痛 恶心、呕吐 体温、脉搏变化 全身中毒表现 症状： 1. 腹痛：最主要的症状，为持续性、剧 烈疼痛，原发病灶处最明显 2. 恶心、呕吐 3. 体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加 快 4. 全身症状 临床表现 体征 视：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失 触：腹膜刺激征 —— 压痛、反跳痛、腹肌紧张 叩：鼓音、移浊阳性 听：肠鸣减弱或消失 直肠指检：前窝饱满、触痛 —— 盆腔 感染 体征： 视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或 消失 触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜 炎的标志性体征，称为腹膜刺激征 叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失 或移动性浊音阳性 听诊：肠鸣音减弱或消失 1 实验室：白细胞增高、中性粒细胞增高 2 、Ｘ线：肠麻痹征象 3 、Ｂ超：腹腔积液 4 、腹穿： 5 、直肠指检 辅助检查 1. 原发性腹膜炎 : 脓性，色白