外科学 下肢静脉曲张 临床医学-外科学-周围血管疾病-下肢静脉曲张.pptxVIP

外科学---周围血管疾病 外科教研室 孟凡亭 第三节 下肢静脉曲张 指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。多发生于从事持久站立工作，体力活动强度高或久坐少动的人。 大隐静脉曲张最多见。 解剖概要 胫前 股深 深 胫后 腘 股浅 股总 腓 下肢静脉 浅 小隐 大隐：腹壁浅，旋髂浅，阴部 外，股内侧，股外侧 交通支 病因 主要原因：静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高。 静脉壁软弱和静脉瓣膜缺陷是全身支持组织薄弱的表现，与遗传因素有关。 长期站立工作，重体力劳动，妊娠，慢性咳嗽，习惯性便秘等是后天因素。 临床表现 以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张少见。以左下肢为多， 双侧下肢可以先后发病。 主要表现为下肢酸胀不适，沉重感，易疲劳。浅静脉扩张、伸长、 迂曲。 可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、 皮肤和皮下硬结、湿疹和溃疡。 诊断 下列检查有助于了解下肢深静脉功能及深浅静脉交通支瓣膜功能情况。 1、深静脉通畅（Perthes）试验： 2、大隐静脉瓣膜功能（Trendelenburg）试验： 3、交通静脉瓣膜功能（Pratt）试验： 4、超声多普勒：Duplex（彩超） 5、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影可更准确地判断病变性质。 鉴别诊断 ①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：下肢静脉造影可鉴别。 ②下肢深静脉血栓形成后遗症：有深静脉血栓形成病史。下肢深静脉造影可鉴别。 ③下肢动静脉瘘（AVF）：皮温高，震颤，杂音等。 治疗 1、非手术治疗：穿弹力袜或弹力绷带，避免久坐、久站，间歇抬高患肢。 适应症：病变局限、症状轻不愿手术者，妊娠期间发病者，耐受力差、有手术禁忌者。 2、硬化剂注射压迫疗法：适用于手术残留曲张静脉或术后复发，作为手术的辅助疗法。 3、手术疗法：大隐静脉高位结扎，分段剥脱术。 并发症的治疗 1、血栓性静脉炎：抬高患肢，局部热敷，抗生素治疗，穿弹力袜。症状消退后，应行手术治疗。 2、小腿慢性溃疡：抬高患肢，换药，抗生素治疗。必要时手术植皮。 3、出血：抬高患肢，加压包扎或缝扎止血。 Thank you!