医学影像诊断学 骨骼肌肉系统 骨与关节创伤.pptVIP

知识目标： 1.掌握常见骨折的典型影像表现。 2.熟悉骨关节创伤的影像检查手段。 3.了解各种骨关节创伤性疾病的临床表现。 本节小结： 1.克莱斯骨折的X线表现。 2.肩关节脱位和髋关节脱位的好发形式。 3.骨折后的常见后遗症及并发症。 Smith骨折X线表现 股骨头骨折 发生于股骨头的骨折，多为间接暴力所致，常见于老年人。 （1）临床表现：患肢局部疼痛或有压痛，功能障碍。常发生于髋关节脱位，合并有股骨头内下方或上部骨折，亦可呈粉碎性骨折。 （2）X线表现：显示透明骨折线。对髋关节脱位者CT检查可发现X线片不易显示的骨折线。外伤容易导致其血供中断，而产生股骨头缺血坏死。 股骨颈骨折X线表现 左股骨颈骨折，股骨颈缩短 股骨颈骨折X线表现 右股骨头颈型骨折，骨折远端像外上方移位 股骨颈骨折X线表现 A.左股骨颈嵌入型骨折，骨折线为一不规则致密线，股骨颈缩短； B.右股骨头颈型骨折 C.右股骨头下型骨折，伴股骨头变形坏死，密度增高 胫腓骨干骨折 （1）临床表现：伤后局部疼痛、肿胀，不能负重行走，或有成角畸形、骨擦音、异常活动。腓骨单骨折时，除有时可有骨擦感外，患者尚能行走。 　　（2）X线表现： ①胫腓骨双骨折 呈横行、斜行或粉碎性。 ②胫骨干骨折 常发生于中下1/3处，横行、斜行、螺旋行或粉碎性骨折。胫骨上1/3多为疲劳性骨折。 ③腓骨干骨折 较少见，为上段的横行、斜行或粉碎性骨折。 右胫腓骨干双折X线表现 脊柱骨折分为次要损伤和重要损伤，前者包括横突、棘突、关节突、椎弓峡骨折，后者包括压缩和楔形骨折、爆裂骨折、安全带性损伤及骨折脱位。 影像表现：X线是首选的方法，有助于较全面了解损伤部位。但当损伤部位明确时，可直接行CT检查。X线不能显示出椎管内受压情况，凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT检查。。 （二）X线表现 脊柱的骨折X线表现 A.第11胸椎压缩性骨折；B.第1腰椎压缩性骨折；C.第5骶骨骨折 挤压骨折示意图及CT横断位图像 完全爆裂骨折示意图及CT横断位图像 第一节 骨 折 局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，半数以上伴有合并症或多发伤，最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，死亡率高。 （一）临床表现 骨盆骨折：指发生在组成骨盆的骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。 X线检查未发现骨折时应进行CT检查，结合CT三维重建成像，了解骨折部位及骨折线的累及部位、移位情况，以及一些合并症。CT可在多个平面上清晰显示骶髂关节及其周围骨折，或髋臼骨折的移位情况。 骨盆骨折根据受力来源可分为： 1.压缩型 2.分离型 3.中间型 依据骨盆环稳定性分类： 稳定性骨折，不稳定骨折。 （二）X线表现 （三）CT表现 骨盆骨折影像学表现 横断位 左髂骨骨折 第二节 关节脱位 关节脱位（dislocation of joint）是指损伤引起构成关节各骨之关节面相互之间失去了正常解剖关系，又称脱臼。关节脱位可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位和习惯性脱位。 外伤性关节脱位：常见脱位关节有疼痛、压痛、肿胀、关节畸形和关节功能障碍。 （一）临床表现 常规应用X线摄片，绝大部分脱位可明确诊断，但某些轻微半脱位的诊断不明确时，常需作准确的关节测量或拍摄健侧片对比才能得出结论。 X线片不易显示或解剖关系复杂的关节脱位，如寰枢关节脱位等脊柱脱位、足部脱位等，CT扫描并三维重建观察脱位骨关节的位置关系。 关节内积血、关节软骨骨折和韧带肌腱撕裂时，选用MRI全面评价损伤程度。 （二）影像学检查 第二节 关节脱位 1.X线表现 （1）前脱位： ①喙突下型；②盂下型；③锁骨下型 （2）后脱位： 2.CT和MRI表现 CT扫描易显示骨片撕脱的位置和大小，三维重建显示脱位各骨的位置。 MRI对隐匿骨折和骨髓水肿非常敏感，可发现X线片不易显示的骨折、软骨损伤、韧带损伤、肩袖撕裂和关节囊积液等。 临床多见于青壮年和老年人，临床上可出现肩关节疼痛、活动障碍和方肩征。肩关节脱位可分为肩关节半脱位、前脱位、后脱位。前脱位最常见。 肩关节脱位 肩关节脱位X线表现 A.喙突下型：示肱骨头向前下移位于喙突