外科学 第一节 概述 胆道解剖和检查.pptVIP

外科学第三十章 胆道疾病第一节 胆道解剖和检查 胆道的应用解剖 肝内胆管:从毛细胆管、小叶间胆管开始,汇成肝段、肝叶和肝内左右肝管三级胆管。 肝管及肝总管:左右肝管在肝门汇合形成肝总管，长2～４cm，直径0.5cm，约10%出现解剖变异，右侧副肝管多见。 胆道解剖 肝内胆管模式图 胆道解剖 胆囊（Cholecyst;Gallbladder）:梨形，约8～12×3～5cm大小，容量约40～60ml，分底、体、颈三部分，颈上部膨大称Hartmann袋。 胆囊管:长2～3cm，直径3mm，近胆囊颈一段有螺旋状粘膜皱襞(Heister瓣)，作用是防止胆囊管扭曲，并调节胆汁进出胆囊。 胆囊三角（Calot三角）：由胆囊管、肝总管、肝下缘组成，胆囊动脉、肝右动脉、副肝管常经过此处，手术中易发生误伤。 胆总管:长7～9cm，直径0.6～0.8cm。在解剖上可分为四段（十二指肠上、十二指肠后、胰腺段和十二指肠壁内段） 85%胆总管与主胰管汇合形成“共同通道”进入十二指肠，胆总管进入十二指肠前扩大形成壶腹，称Vater壶腹。 十二指肠壁内段和壶腹部外层有Oddi括约肌围绕。Oddi括约肌控制胆总管开口，防止十二指肠液反流 胆总管的血供：胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉分支。 胆囊血供：胆囊动脉（起源右肝动脉85%） 胆道神经支配：迷走神经、交感神经均来自腹腔神经丛。 胆总管壁分为三层：粘膜层、平滑肌弹力纤维层、浆膜层 胆囊壁三层：粘膜层(分泌吸收)、肌层(内纵、外环)、外膜。 胆道特殊检查 无创、安全、快速、简便、经济、准确 诊断胆道疾病的首选方法 胆囊结石诊断准确率95%以上 胆道特殊检查 –X线检查 腹部平片 胆道特殊检查 –X线检查 口服胆囊造影 胆道特殊检查 经皮经肝胆管造影术 ( PTC) 经皮经肝胆管造影引流术 ( PTCD ) 胆道特殊检查ERCP 一、外科学范畴 外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。 一、外科学范畴 恢复期 Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 第一节 胆道解剖和检查 外科学各论 外科教研室 * 外科教研室 南阳医学高等专科学校 外科教研室 肝内胆管组织学 胆道解剖 静脉胆道造影 教学重点 了解 外科学发展简史 掌握 ⒈外科学范畴 ⒉学习外科的目的、方法和要求 熟悉 我国在外科方面成就 连 体 婴 儿 损 伤 感 染 肿瘤 畸形 其他性质的疾病 一、外科学范畴 Wells 止血钳1872 一个基础 解剖 三大障碍 十九世纪（科学革命纪） Morton 乙醚 1846 感染 Semmelweis 石灰水1840 1877 Bergmen 无菌观念 1852 Lister 石炭酸, 抗菌技术 出血 血型1901 1843英国皇家外科学院 疼痛 二、外科学的发展简史 * THANKS FOR YOUR ATTENTION 外科教研室 南阳医学高等专科学校 第一节 胆道解剖和检查 外科学各论 外科教研室