论述特发性血小板减少性紫癜.pptVIP

(一)一般治疗 出血重或血小板20×109//L者 卧床休息； 防止外伤； 禁止使用影响血小板功能的药物； 应用止血药物及局部止血。 治 疗 study 必威体育精装版.课件 * (二) 糖皮质激素 首选治疗 1. 机制 抑制单核巨噬系统的吞噬作用； 减少PAIg 生成及减轻抗原抗体反应； 降低毛细血管脆性，减轻出血； 刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。 治 疗 必威体育精装版.课件 * 治 疗 2. 方法 强的松 1 mg/Kg/d， 有效者逐渐减量，至 10mg左右维持3~6个月停药；4~6周无效者，停用。 3. 有效率 病程短的初治者80%。 4. 缺点 副作用，复发。 必威体育精装版.课件 * (三) 脾切除 1. 禁忌证 年龄小于2岁；妊娠期；因其他疾病不能耐受手术。 2. 适应证 正规糖皮质激素治疗3~6月无效；激素治疗有效，但需较大量维持（30mg/d)；有使用激素的禁忌；以脾脏破坏为主。 治 疗 必威体育精装版.课件 * 治 疗 (四) 其它免疫抑制剂 一般用于难治性ITP 主要药物 1. VCR 1~2mg iv 1次/w, 4~6周一 疗程。 2. 硫唑嘌呤 100-200mg /d，口服，3-6周一疗程，维持8-12周。 必威体育精装版.课件 * 治 疗 主要药物 3. CTX 50~100mg /d ，口服, 每3~6周一次，有效后减量，维持4-6周；不宜久用(对生殖影响，致癌） 4. 环孢素 200-500mg /d ，口服，3-6周一疗程，维持量50~100mg /d ，半年以上。 必威体育精装版.课件 * 治 疗 适应症 （1）糖皮质激素或脾切除疗效不佳者 （2）有使用糖皮质激素或脾切除禁忌症 （3）与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素用量。 必威体育精装版.课件 * 治 疗 (五) 其他 1、达那唑(丹那唑) 雄激素衍生物，0.3~0.6g/d，口服，一般2~6周起效，2-3月一疗程； 2、氨肽素 1 g/d ，分次口服，8周为一疗程。 3、中医药 4、COP方案化疗 必威体育精装版.课件 * 治 疗 （六）急症处理 适应症 出血严重、广泛者； 血小板20×109//L； 有颅内出血； 近期实施手术或分娩者。 必威体育精装版.课件 * 治 疗 用法 血小板输注 适用于血小板 20×109/L，疑有颅内出血或活动性出血者 静脉免疫球蛋白 0.4g/(kg·d ) × 4～5d，1个月后重复 必威体育精装版.课件 * 治 疗 血浆置换 大剂量甲泼尼龙 1.0 g/d iv drip， 一般3天，再减量， 注意激素副作用 必威体育精装版.课件 * 疗效参考标准 显效 无出血，血小板数恢复正常，持续三个月以上，两年无复发者为基本治愈；