真菌感染的诊断[宣讲].pptVIP

侵袭性肺曲霉病的CT表现新月形气影（air crescent sign） * 精品PPT | 借鉴参考 曲霉菌肺病CT影像的动态演变 d0 d3 d7 d14 Halo 96% 68% 22% 19% 新月征 0 8％ 28％ 63% 曲霉菌病变 11 37 47 34 (体积mm3) J Clin Oncol 2001; 19: 253 * 精品PPT | 借鉴参考 实验室诊断 血象: 中性粒细胞多增高, 可见中毒颗粒 (化疗后病人例外) 真菌培养: 标本: 血、尿、便、痰及BALF、脑脊液、胸腹水,活检组织易污染, 需两次培养阳性 * 精品PPT | 借鉴参考 活检组织 除送培养外,可直接用荧光显微镜快速而特异地查出真菌并进行分类: 隐球菌呈厚荚膜圆形酵母菌 念珠菌为发芽的酵母和假菌丝 曲霉菌及很多其他真菌呈不相连的菌丝 接合菌的菌丝相连 活检组织不同染色法选择 * 精品PPT | 借鉴参考 血清学检测 检查抗原抗体 常用补体结合、凝集试验、酶联免疫吸附试验、放射免疫测定等。如隐球菌乳胶凝集试验 真菌代谢产物:气(液)相色谱分析法 * 精品PPT | 借鉴参考 血浆(1-3) - ?-D葡聚糖测定: 是真菌细胞壁的重要成分, 正常人血浆含量?4.0pg/ml,真菌感染患者血中浓度迅速上升,并与病情平行变化, 2h之内可出结果 PCR法: 用真菌特异性DNA片断为引物进行扩增, 该法特异性为100%,敏感度高,可扩增出仅含15个念珠菌的标本, 24h得结果。目前除白色念球菌外,尚有组织胞浆菌核基因探针 PFLP:限制性内切酶片断长度多态性分析 其他检测方法 * 精品PPT | 借鉴参考 国内资料肺部真菌感染诊断标准 在原发病的诊疗过程中,出现呼吸系统症状、体征、白细胞增加 X线出现不能解释的片状或团块状阴影 影像学提示有肺部病变,应用抗生素治疗过程中病情恶化,用一般细菌感染不能解释 痰涂片、培养检查真菌阳性,支气管镜检查可提高可靠性,多次痰培养为同一种真菌 血、尿、便培养为相同真菌 * 精品PPT | 借鉴参考 肺部真菌感染临床诊断标准 存在真菌感染的危险因素 发热、咳痰、肺部啰音 鹅口疮 肺部浸润影 抗菌药物治疗无效 * 精品PPT | 借鉴参考 拟诊真菌感染 具备下列其中一项者 血培养阳性?1次 锁穿管尖培养阳性?1次 同一部位的标本涂片菌丝阳性?2次 同一部位标本真菌培养阳性?2次 同一部位标本涂片菌丝阳性和芽孢阳性?1次伴真菌培养阳性?1次 ?2个部位培养出同一真菌 * 精品PPT | 借鉴参考 肺部真菌感染的治疗 * 精品PPT | 借鉴参考 美国西弗吉尼亚大学医院深部真菌感染的危险因素分类及评估系统 临床危险因素 计分 实验室危险因素 计分 广谱抗生素治疗（≥4d） 5 血培养阳性（＜48h） 5 胃肠道手术 5 血中发现致病菌 5 中央导管 5 血培养: 4次中至少2次阳性 5 入住ICU （≥4d） 5 血培养: 4次中1~2次阳性 3 合理抗生素治疗4d后T＞38℃ 5 WBC＞10×109 3 血液系统恶性肿瘤 5 血培养多次阳性（ ≥2d ） 3 低血压 3 尿培养阳性 1 糖尿病 3 被污染的血培养阳性 1 留置导尿 3 痰中发现真菌寄植 1 机械通气（＞2d） 3 TPN 3 *5分危险性最大, 1分危险性最小 中性粒细胞减少（＜1×109） 3 多次入住ICU 3 实体瘤 3 创伤 3 周围静脉插管 1 * 精品PPT | 借鉴参考 干预阈值 医疗行为 ICU 非ICU 立即治疗干预 ≥40 ＞25 加强监测 30~39 15~25 维持和监护 ＜30 ＜15 * 精品PPT | 借鉴参考 治疗分期 * 精品PPT | 借鉴参考 高危但无明确证据及症状 治疗的4个阶段-1 * 精品PPT | 借鉴参考 高危，有症状但没有诊断依据 治疗的4个阶段-2 * 精品PPT | 借鉴参考 高危并有一些证据 治疗的4个阶段-3 * 精品PPT | 借鉴参考 有确凿的真菌学证据 治疗的4个阶段-4 * 精品PPT | 借鉴参考 疗效判定标准 临床症状及体征明显减轻或消失(包括体温、痰、肺部啰音及鼻腔分泌物) 影像学异常减轻或消失 真菌检测阳性者转阴 * 精品PPT | 借鉴参考 当前IFI的治疗面临全新挑战 氟康唑在免疫移植患者中的大量、长期使用，使念珠菌感染的致病菌谱发生了显著的变化，其选择压力使低敏菌感染的几率大大增加 念珠菌(白念/非白念)对氟康唑的敏感性明显降低 曲霉