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李乃庚主任医师治疗小儿迁延性肺 炎经验 【摘要】总结了李乃庚主任医师将小 儿迁延性肺炎分为肺脾气虚、肺胃阴虚、气 虚夹滞3型辨证论治的经验， 对临床治疗此 病有一定借鉴作用。 【关键词】 李乃庚；迁延性肺炎；临床经 验 李乃庚主任医师是江苏省名老中医，临床 经验丰富，擅长治疗小儿呼吸系统疾病。他 认为：小儿迁延性肺炎虚证为多，故益气养 阴最为重要。但该病又有虚、痰、滞、杂的 症状特点，治疗又常需气阴双补，清温并用, 攻补兼施。迁延性肺炎虽病在肺，但与脾、 胃、大肠、肾等脏腑关系密切，在治疗中要 协调各相关脏腑的关系，才能提高疗效。笔 者有幸随师学习，现将其治疗小儿迁延性肺 炎的验案整理如下。 1肺脾气虚 许某，男，3岁，1 999年11月25 日初诊。咳嗽4 0余天，始起发热、咳嗽、 气喘，T 3 9 °C,胸片提示为支气管肺炎， 在当地用青霉素等抗生素治疗1周， 发热已 退，但咳嗽、气喘迁延不愈，胃纳欠佳，喉 间痰声漉漉。近来天气骤冷，复感风寒，咳 嗽加重，伴有鼻塞流涕，面色少华，夜眠多 汗，舌苔薄白，扁桃体II度肥大，胸片仍见 右下肺有片状阴影，临床诊断为迁延性肺炎。 证属肺脾气虚，卫表不固，正虚邪恋。治以 补肺脾之气，化痰止咳。处方：黄芷3 0 g、 党参10 g、防风5 g、杏仁10 g、 惹茵仁10 g、陈皮5 g、法半夏5 g、 炙款冬花10 g ,炙紫苑1 0 g、白前1 0 g、甘草5 g o 2剂煎服，每剂煎2次， 合并2次煎液约3 0 0 mLo每日服3次， 分2 d服完。1 1月2 9日二诊：咳嗽明 显好转，胃纳有增，仍晨起咳嗽较多，夜间 易汗。原方去陈皮、半夏，加五味子、麻黄 根以收敛肺气、固表扶正而愈。 按语：李老师认为，小儿扁桃体肥大乃先 天不足之象，此次高热咳嗽经治好转未愈， 迁延月余，至正虚邪恋，是久咳之根源。故 方用黄芷、党参为君，补肺脾之气，两药同 用，既能补益中土、温养脾胃，又可入肺补 气、固护卫阳，旨在扶正祛邪；配防风同用， 能补中有疏，散中寓补；用惹茵仁、陈皮、 法半夏、甘草运脾化痰；白前、杏仁、炙款 冬花、炙紫菟宣肺止咳。二诊时外邪已去， 故加用五味子、麻黄根收敛肺气、固表止汗, 且五味子入肾经，取肺脾肾同治。临床实践 证明咳喘虚证，用补益之剂当佐以收敛肺气 之品，能使久咳之疾速愈。 2肺胃阴虚 成某，男，10岁，1997年11月2 3日初诊。咳嗽5 0多天，始起发热、咳喘， 在当地某医院诊断为肺炎， 用头抱拉定等抗 生素治疗1周，发热已退，气喘好转，但咳 嗽仍时轻时重。近1 0 d来咳嗽加剧，咳 甚气喘，喉间有痰声，经摄胸片诊断为迁延 性肺炎。结核菌素试验为阴性。刻诊：形瘦 面黄，干咳少痰，咳甚则喘，甚则干呕欲吐， 舌苔花剥，质红。此乃阴虚之体，复感温燥 之邪，留恋日久，耗灼肺胃之阴。拟养阴润 肺，和胃降逆。处方：南沙参1 0 g、大 麦冬1 0 g、甜杏仁10 g、五味子5 g、 枸杞子10 g、姜竹茹5 g、橘皮5 g、 炙款冬花10 g、炙百部1 0 g、枇杷叶 10 g、甘草5 g , 3剂煎服6 do 1 1月3 0日二诊时咳嗽大减， 气喘干呕皆平， 能咳出少许稠痰，仍舌苔花剥，舌质偏红。 原方去橘皮、竹茹，加玉竹1 0 g、冬瓜 仁1 0 g调理而愈。 按语：李老师认为，小儿为稚阴稚阳之体， 外感温燥之邪，易伤肺阴，肺失濡润，故干 咳不止；胃为阳土，喜润恶燥，今子病及母， 胃亦失和，而母病及子，肾阴受损，则久咳 难愈。故方用沙参、麦冬、枇杷叶养肺胃之 阴；甜杏仁、炙百部、甘草润肺止咳；姜竹 茹、橘皮和胃降逆；枸杞子、五味子滋养肾 阴、收敛肺气，使肃降之令得行，咳喘遂平。 3气虚挟滞 胡某，男，4岁，2 0 0 0年1 0月9日 初诊。咳喘3月余，曾先后3次诊断为肺炎、 迁延性肺炎住院治疗，用头抱类多种抗生素， 咳喘能缓解而未能痊愈， 夜间和晨起咳嗽较 多。近来咳喘明显，汗出如洗，询问知平素 挑食厌食，时有腹痛，摄胸片仍诊断为迁延 性肺炎，家长拒绝住院，要求门诊服中药治 疗。刻诊：面色苍白，咳声重浊，喉间有痰 声，舌苔白腻，大便干而难行，2?3 d 1次。此乃久病气虚，且挟痰挟滞，成虚中 挟实之证。故治以攻补兼施，补益肺脾之气， 佐以祛痰通腑之品。处方：黄芷3 0 g、 党参10 g、杏仁1 0 g、炙款冬花1 0 g、炙紫菟1 0 g、枸杞子10 g、玄参 1 0 g、五味子5 g、细辛3 g、莱藤 子1 0 g、制大黄5 g、麻黄根10 g、 甘草5 g , 3剂煎服6 do 1 0月1 5日 二诊时咳喘十去七八，出汗明显减少，大便 畅通，胃纳增加，舌苔转为薄净。原方去制 大黄、细辛，加大麦冬1 0 g、女贞子1 0 g以益气养阴、调理肺脾肾而愈。 按语：李老师认为