早产儿的护理要把好“四关”.docxVIP

早产儿的护理要把好“四关” 【关键词】早产儿 早产儿指胎龄大于28周未满37周，出生 体重v 2 500 g，身长不足45 cm的活产新 生儿［1］。由于身体各器官发育不成熟，生 活能力低下，死亡率较高。近年来，随着护 理学的发展，在临床护理中，如何提高早产 儿的存活率和生存质量至关重要。本科于 2006-01?2007-06，共收治早产儿 123例, 使患儿安全渡过了体温、呼吸、消化、感染 “四关”。现将护理措施介绍如下。 1 一般资料 病例选自2006-01?2007-06住院早产儿 123例，男81例，女42例，体重最低680 g, 平均体重1 950 g;胎龄最小24周，平均胎 龄33周；住院天数最少15 d ,平均住院天 数28 d;阿氏评分平均1分钟6分；体温最 低C,平均 Co除9例因愈后极差家长放 弃治疗外，均痊愈出院。 2护理措施 维持体温稳定 早产儿的室温在24?26 C,晨间护理 时室温应为27?28 C,相对湿度在55 %? 65 %。维持患儿体温的适中温度根据早产 儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖 措施。①体重 2 000 g者85例，尽早放入 保温箱中保暖，并根据体重、日龄选择适中 温度使患儿体温维持在正常范围。②体重 2 000 g者38例，在箱外保暖，以降低氧 耗量和散热量。③病情较重者，体温V °C 者10例，在远红外线辐射床保暖下进行抢 救，床温控制在32?35 C,并将塑料保鲜 膜罩在辐射床上，以减少对流散热和水分的 丢失。每2 h监测体温1次，根据患儿体温 随时调节箱温及床温。床温传感器探头暴露 在适当位置，避免遮盖及掉在地上，以免床 温失控，造成患儿烤伤及脱水。 维持有效呼吸 严密观察呼吸频率、深度，注意有无呼 吸暂停，本组中76例患儿均有不同程度的 呼吸暂停，42例需要吸氧。一旦发生呼吸暂 停，立即给予适当刺激恢复正常呼吸，如弹 足底、托背呼吸、放置水中床垫等方法。无 效时则用复苏囊面罩加压给氧， 常很快好转, 也可用氨茶碱静脉滴注，兴奋呼吸中枢。根 据缺氧和呼吸困难程度选择不同的给氧方 式如鼻导管吸氧29例、面罩吸氧2例、头 涵吸氧5例、呼吸机治疗6例，给予血氧饱 合度和血气分析监测，低流量间断吸氧，血 氧饱和度维持在85 %?95 %，即氧分压在 8?kPa。一旦症状改善立即停用，以防发 生氧疗并发症，如晶体后纤维增生和支气管 肺发育不良。注意保持呼吸道通畅，早产儿 仰卧时可在肩下置软垫避免颈部背屈。 另外 也可头偏向一侧，防止窒息。对于存在呼吸 系统疾病的早产儿，由于机体存在自动调节 功能，缺氧状态下，血液优先供应重要组织 脏器，胃肠道系统相对处于缺氧缺血状态， 功能受到影响。俯卧位使肺部的气血比例趋 于合理，PaO2增加[2],而且取俯卧位可防 止胃食管反流物的吸入，安全性高。 合理喂养 在病情允许的情况下， 对于早产儿目前 主张早期微量喂养，以利于刺激胃肠蠕动和 胃肠激素分泌，减轻黄疸症状或缩短其持续 时间，减少坏死性小肠结肠炎及低血糖等合 并症的发生。早产儿以配方乳为宜，哺乳量 根据早产儿的体重、日龄及耐受力而定，原 则上以不发生胃滞留及呕吐为宜。 经口喂养 是最好的喂养方式，本组 58例不能耐受经 口喂养，而采用其它的喂养方式：①间歇胃 管喂养30例，以经口插入较好，特别是对 那些有呼吸困难但未进行气管插管的患儿， 体重＞ 1 250 g的患儿多能耐受。②持续胃 管喂养15例，应用于体重＜ 1 250 g不能耐 受间歇喂养，有严重呼吸系统疾病并伴有胃 排出延迟的患儿。③经幽门喂养 13例，适 用于有吸入危险、胃食管反流、胃排空延迟 的患儿。对于吸吮、吞咽能力差的早产儿， 在进行胃管喂养的同时， 采取非营养性吸吮, 能促进吸吮反射的成熟， 缩短胃管喂养到经 口喂养的时间，减少食物在肠道排泄的时间， 使体重增长较快:3］。对有腹胀、胃滞留、 呕吐者，采取禁食、胃肠减压。腹胀明显者 应用腹部按摩护理，能够使胃肠激素水平增 高［4］,有助于肠蠕动，使奶量增加，从而 改善早产儿对喂养的耐受， 日排便次数及排 便量也明显增加，缩短胎便排净天数，从而 减缓腹胀。因此应准确记录每日排便次数及 〈非便量。早产儿组织器官发育欠成熟，在进 行洗胃、下胃管等操作要认真细致，动作小 心轻柔。称体重1次/d ,并准确记录，偏差 25?30 g时，应及时报告医生处理。每次 鼻饲前抽吸胃内容物，如残留奶量大于前次 胃奶量的1/3以上者则减量或暂停1次；如 持续有较大量残留奶则可改用经十二指肠 鼻饲喂养，仍有困难者，可禁食，改用全静 脉或部分静脉高营养液以维持体内热能、 新 陈代谢及生长发育的需要，从而改善和促进 疾病的恢复。对于完全静脉高营养的患儿， 用推注泵24 h液量匀速输入，避免速度过