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血脂异常防治建议 　 　 血脂异常防治对策专题组 引 言 　　心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位，其中冠心病的发病与死亡率在某些地 区正在上升。已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用，包括高胆固醇血症、 高血压、吸烟和糖尿病。低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素。在以上各因素中高胆固醇 血症最被重视，其临床意义已经反复证实，随血胆固醇的长期增高，冠心病事件的发生率增加， 长期控制血胆固醇于合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样 斑块，减少冠心病事件。近年来，对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。 因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生 活调节对防治高脂血症极为重要，大多数人可以经过此法降低血脂。近来新发展的调脂药物已 能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。 高脂血症作为危险因素 　一、总胆固醇(TC) 　　高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实：(1)动物实验； (2)人体动脉粥 样斑块的组织病理学与化学研究； (3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查；(4)遗传性高脂血 症易早发冠心病； (5)流行病学研究中的发现； (6)干预性预防治疗试验的结果。血清 TC 在 4．5mmol ／L(173mg ／d1)以下冠心病较少，冠心病人血清TC 多数在 5.0-6.5mmol ／L(192- 250mg ／d1)，血清TC 水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低 1％，冠心病的危险 性可减少 2％。 　 　二、脂蛋白 　 　　低密度脂蛋白 (LDL)：胆固醇在血中主要以LDL 的形式存在，目前公认LDL 属于致动脉粥 样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥佯硬化的危险性越大。 　 　　高密度脂蛋白(HDL)：HDL 具有防治动脉粥样硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血症时 动脉粥样硬化的危险性增加。 　 　　其证据来自： (1)流行病学研究结果； (2)家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病； (3) 干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退，血清高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)低 于 0.9mmol ／L(35mg ／dl)属于过低，流行病学资料发现血清 HDL-C 每增高 0.4mmol ／L(15mg ／d1)，则冠心病危险性降低 2-3％。 　 　三、甘油三酯 (TG) 　 　　饮食中脂肪以 TG 存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约 12 小时后从血中消除， 血 TG 恢复至原有水平，TG 以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转变为小而致密 的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高，血TG＞2mmol ／L(176mg ／d1)并伴有 LDL-C 高或 HDL-C 低则冠心病危险性增加。 　 　四、其他动脉粥样硬化危险因素 　 　　流行病学研究已证实除血脂异常外，高血压，吸烟和糖尿病也属于可改变的危险因素。 年龄大，男性，女性绝经期后，冠心病家族史属于不可改变的危险因素。危险因素越多，发病 的可能性越大。 　 　　1．年龄：随年龄增加，冠心病的发病增加。 　 　　2．性别：男性发病率比女性高，在中年时约高 3-4 倍绝经期后妇女发病增高，但男女之 比仍在 1 倍左右。 　 　　3．高血压：无论收缩压或舒张压长期增高，均使冠心病危险性增加。 　 　　4．吸烟：其危险程度与吸烟量相关，吸烟者的危险性比不吸烟者可高 l 倍。 　 　　5．糖尿病与糖耐量减低：男性的冠心病危险性增性高 2 倍，女性约高 3-4 倍，不论胰岛 素依赖与否，危险同样加。 　 　　6．冠心病家属史：直系亲属中有冠心病史，尤其有早发冠心病(指男性在 55 岁前，女性 在 65 岁前发病)者，冠心病危险性增加。 　 　　其他有关危险因素尚有肥胖，活动少的生活方式等，血中纤维蛋白原增高，血胰岛素抵 抗、血中脂蛋白 (a)，增高或高半胀氨酸血症等作为冠心病危险因素的重要性正在研究中。 　 　 高脂血症的分类 　 　一、从临床上，可以简单地分为以下四类： 　 　1．高胆固醇血症：血清TC 水平增高。 　 　2．混合型高脂血症：血清TC