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《中医伤科按摩学》 第二节 病机人体是由脏腑、 经络、皮肉、筋骨、气血、精与津液等共同组成的一个统一的整体，其正常生命活动有 赖于气血、筋骨、脏腑、经络等各部分之间的官能正常。若机体受到外在因素的作用或内在因素的影响而遭受损伤后，气血、筋骨、脏腑、经络之间的官能失调，一系列症状便随之产生。正如《在体类要》所说：“肢体损于外，则气血伤于 内，营卫有所不贯， 脏腑由之不和。 ”这就说明了局部与整体的关系是相互作用、 相互影响的。 所以，在整个诊治过程中，应从机体的整体观念出发，对气血、筋骨、经络、脏腑之间的生理、病理关系加以研究，从能认识伤病的本质和病理变 化的因果关系。骨关节损伤和疾病多由皮肉筋骨病损而引起 经络阻塞，气血凝滞，导致脏腑的不和；亦可由脏腑不和引 起经络、气血病变，导致皮肉筋骨病损。现按气血、筋骨、 经络、脏腑等几个方面阐明其病机。一、气血气血的功能， 外可充养皮肉筋骨，内可灌溉五脏六腑，温煦肢体，濡养全 身，周流运行不息，维持人体正常生命活动。气为血帅，血 为气母，气血相辅相成，互相依附，循环全身，周流不息。 若气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走；反之，血凝则气 滞，血虚则气虚，血脱则气亡。 《素问．阴阳应象大论》曰： “气伤痛，形伤肿。”说明肿与痛是气血损伤的病理反应。 《难 经．第二十二难》指出：“气留而不行者，为气先病也，血壅而不濡者，为血后病也。”气无形，血有形。气为血帅，血随气行。气先伤及于血，或血先伤及于气。先痛而后肿为气伤 形，先肿而后痛为形伤气。气血两伤，多肿痛并见。 《杂病源流犀烛》曰：“跌扑闪挫，卒然身受。由外及内，气血俱伤病也。”“忽然闪挫，必气为之震。震则激，激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅而聚在一处 气凝在何处，则血 亦凝在何处矣。”肢体损伤诸症，多伤及气血。伤气则气滞，伤血则血凝。气滞能使血凝，血凝能阻气行，以致病变而为血瘀。滞于肌表则为青紫肿痛，阻于营卫则郁而生热，积于 胸胁则为痞满胀闷， 结于脏腑则为徽瘕积聚。 《医宗金鉴． 正骨心法要旨》曰：“跌打损伤之证，专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血过地。”“皮不破而内损者，多有瘀血；破 肉伤困， 每致亡血过多。 ”如蓄血可引起瘀血泛注， 瘀血攻心（气血错乱， 瘀迷心窍），亡血可引起血脱晕厥 （气随血脱，血随其亡）。《洞天奥旨》曰：“气血旺则外邪不能感，气血衰而内正不能拒。 ”气血的盛衰与伤病的发生、 发展有一定关系，对伤病的过程、预后也有影响。气血充足者，抵抗力强，病 程短，易恢复；气血虚弱者，抵抗力弱，病程长，恢复难。由此可见，骨关节损伤和疾病的发生、发展，与气血的关系极其密切。二、筋骨筋可联络骨骼，维持肢体活动。骨有支 持躯体、 保护内脏的功能。《灵枢、 经脉篇》 曰： “骨为干（如 木之干）， 筋为刚（劲强关节） 。”肢体的运动，虽赖于筋骨，但筋骨离不开气血的温煦。气血化生，濡养充足，筋骨 功能才可健运。而且筋骨又是肝肾的外合，肝血充盈则筋得所养，肾髓充则骨骼劲强。肝肾精气的盛衰，关系到筋骨的成长与衰退。筋骨损伤和疾病可累及气血。尿损骨能伤筋，伤筋亦可损骨，伤筋损骨还可累及肝肾的精气，肝肾精气充 盛的人，筋骨盛长，筋骨损伤后修复较快； 肝肾精气衰的人，筋骨衰弱，筋骨损伤后修复迟缓。筋骨损伤之后，如果肝肾 得到调养， 就能促进损伤筋骨的修复。 《灵枢． 邪客》曰：“肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气留于两腋；脾有邪， 其气留于两脾；肾有邪，其气留于两国。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游。邪气恶血固不得住留则伤筋络骨节。”人体四肢肘、腋、脾、国是气血循行的重要部位，若脏腑受邪，可波及关节。此所谓“八虚”者，亦即表明 筋骨关节伤病与脏腑气血病变存在着内外、表里关系。 《素问．上古天真论篇》 曰：“ 肝气衰，筋不能动。 ”《 灵枢．经脉篇》曰：“脉弗荣则筋急。”肝藏血、主筋，肝血充盈，有 利于筋的正常活动；肝血不足，筋的功能就会发生异常。四肢关节的屈伸运动于肝有一定关系，而肝的病变，又可出现筋挛拘急等症状。 《素问．痿论篇》曰：“ 肾主身之骨髓， 肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”《灵枢．海论篇》曰：“脑为髓之海， 髓海有余，则轻动 多力，自过其度。髓海不足，则脑转耳鸣，胫竣眩冒，目无 所见，懈怠安卧。”骨、髓与脑，属奇恒之府，与肾脏有密切 关系。肾合骨、生髓、通脑，均同出于一源，即来源于先天 的肾之精气，又为后天水谷精气所化生。所以，骨髓有滋生 骨骼的作用，脑则有维持肢体灵活运动的功能。肾主骨、藏 精、精生骨髓。 骨髓、髓海充足， 可促使肢体骨骼强壮有力； 骨髓、髓海不足，则肢体骨骼萎弱，甚至废用。由此可见， 骨关节损伤和疾病的发生、 发展、与筋骨关系极其密切。 三、 经络《灵枢．本脏》曰