药理学 镇痛药 U15 镇痛药.pptVIP

* * 哌替啶 临床应用 镇痛：用于各种剧痛。分娩止痛，临产前2~4小时内不宜用。 心源性哮喘，人工冬眠，麻醉前给药 不良反应： 长期连续用药易成瘾，禁忌症同吗啡 * * 其他药物 美沙酮（methadone）： 　 镇痛作用与吗啡相当，口服吸收良好，成瘾性发生慢，戒断症状较轻，临床用于各种剧痛和治疗吗啡、海洛因成瘾。 根据2013年11月《湖南省实施〈中华人民共和国禁毒法〉办法》规定：自愿接受戒毒治疗和药物维持治疗的吸毒人员的原吸毒行为，公安机关不予治安管理处罚，不予强制戒毒。 每天十元控制毒瘾。 美沙酮门诊 * * 阿片受体阻断药：纳洛酮、纳曲酮 化学结构均与吗啡相似 对μ、δ和κ受体均有竞争性拮抗作用 治疗阿片类及其它镇痛药的急性中毒 阿片类及其他麻醉性镇痛药依赖性的诊断 治疗镇静催眠药与急性酒精中毒 * * 考考你 A、肾上腺素　B、普萘诺尔　　　　 　C、吗啡　　　D、以上均不是 1.治疗支气管哮喘可选 2.治疗心源性哮喘可选 3.支气管哮喘与心源性哮喘均不能选 * * * * * o * * 镇痛药 1、概念：疼痛是人人都经历过的、与组织损伤或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的主观感觉和情感经历。 2、危害：痛苦感受 伴或不伴功能障碍 伴或不伴生理功能紊乱 引入：你有过疼痛体验吗？有哪些危害？ * * 3、疼痛分类 快痛（剧痛)：尖锐而定位清楚的刺痛，刺激时立即发生，持续时间较短 慢痛（钝痛)：定位不明确、程度较轻的疼痛，发生较慢，持续时间较长 * * 疼痛数字分级法 * * 疼痛口述言词评分法 0级：无疼痛。 I级 ( 轻度 ) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 II级( 中度 ) ：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 III级( 重度 ) ：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。 4、疼痛机制 * * 感觉神经元→感受痛刺激→释放P物质→激动接受神经元→信息向中枢传递 * * 痛觉：是有机体受到伤害性刺激时产生的主观感觉， 伴随保护性的回避反应。 镇痛药： 主要作用于CNS，是一类对痛觉中枢有选择性抑制作用,使疼痛减轻或消除的药物。但不影响意识,也不干扰神经冲动的传导,对触觉及听觉等也无影响。 * * 教学目标 1. 掌握吗啡的作用、哌替啶的作用、用途、主要不良反 应及禁忌症； 2. 熟悉可待因美沙酮的作用特点； 3.能进行常用镇痛药的用药宣传和用药指导。 * * 第十五章　镇痛药 　　作用于CNS，在意识清醒和其他感觉存在的情况下选择性缓解或消除疼痛的药物。 * * 　镇痛药作用机制 体内镇痛系统： 脑啡肽神经元→释放脑啡肽→激动感觉神经元阿片受体→抑制P物质释放→调控痛觉， 镇痛药： 强烈激动阿片受体→阻断痛觉传导→镇痛 * * 分类：　 阿片生物碱类：吗啡、可待因 人工合成类： 哌替啶、美沙酮 特点： 大多易产生躯体依赖性，故又称为麻醉性镇痛药 镇痛药分类及特点 * * 阿片生物碱类镇痛药 来源于罂粟，为其未成熟蒴果浆汁的干燥物 德国Sertürner于1803年第一个从阿片中分离得到生物碱吗啡 阿片(opium，鸦片） * * 吗啡 Morphine CNS药理作用 1.　镇痛作用： 强、久，对各种疼痛有效，慢性钝痛优于急性锐痛 伴镇静，消除因疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应 部分患者产生欣快感 * * 2.　抑制呼吸 降低呼吸中枢对CO2的敏感性，呼吸减慢、减弱 急性中毒时呼吸频率可降至3 ~ 4次/分 吗啡急性中毒主要致死原因 * * 3. 镇咳 抑制延脑咳嗽中枢 强大，易成瘾，临床少用 4. 催吐 兴奋催吐化学感受区 * * 5.缩瞳 兴奋中脑盖前核的阿片受体 针尖样瞳孔为其中毒特征表现 * * 外周作用 1.　消化系统： 兴奋平滑肌 便秘 兴奋胆道括约肌 胃排空速度减慢 肠蠕动减慢 消化液↓，消化减慢 中枢抑制，便意迟钝 胆道和胆囊内压增加，诱发或加重胆绞痛， 可加用M受体阻断药对抗 * * 2.　泌尿系统 收缩输尿管平滑肌和膀胱括约肌 3.　呼吸系统 　兴奋支气管平滑肌 　　　 诱发或加重支气管哮喘 尿潴留 肾绞痛合用 M受体阻断药 * * 4. 心血管系统： 扩张血管，外周阻力↓ →直立性低血压 5. 免疫系统：免疫功能低下 6. 对抗催产素对子宫平滑肌作用 延长产程 * * 吗啡临床应用 　1.镇痛 急性锐痛 胆绞痛和肾绞痛：合用M受体阻断药 癌症剧痛，第三阶梯药 * * 吗啡临床应用 2.心