精神分裂症病历分享演示幻灯片.pptVIP

1 精神分裂症病例讨论 2 基本信息 ? 王某，女性， 25 岁，未婚，工人，文化程度：本科 入院日期： 2015 年 12 月 8 日 ? 主诉： 自语、疑心大、行为异常 2 年，加重 2 个月。 ? 现病史 ：患者于 2 年前无明显诱因出现多疑，自感别人在背后讲究、议 论自己，有人要害自己，经常感觉到身体不适，觉得是有人给他下毒， 有时说自己家里的电话都被监听了，不敢居住在家，经常外逃到亲属家 居住，因其言行明显异常，领导劝其休息，便认为领导在变相整她。情 绪不稳定，时有发脾气。一直未系统治疗，近 2 个月患者病情加重，逐渐 出现自言自语，凭空能够听见有人在耳边说话，整日躲在屋内，不愿与 家人沟通，认为家人不理解她，感到活着非常痛苦，总是要外走，家人 护理困难，故送来我院，门诊以“精神分裂症“收入院。 3 个人史 ? 生于大庆，独自，未婚，母孕期正常，足 月顺产； ? 幼年期发育良好。 8 岁上学，学习成绩较好， 本科毕业后招工到油田工作； ? 平素性格开朗、热情、爱与人交流； ? 无吸烟、饮酒等不良嗜好。 4 家族史 ? 两系三代无自杀、酗酒、癫痫及精神病史， 无近亲婚配史，家庭成员关系和睦，经济 状况良好。 ? 无糖尿病、高血压、心脏病史。 5 精神检查 ? 一般表现 ? 认知活动 ? 情感表现 ? 意志行为 6 体格检查及实验室检查 ? 体格检查：均无异常 ? 实验室检查： 1 、头颅 CT 未见异常； 2 、脑电图未见异； 3 、血常规、尿常规、粪常规、生化均未见 异常； 4 、甲状腺功能未见异常。 7 病历小结 ? 个人特点：女性、起病年龄、性格； ? 病程特点：两年、持续性； ? 症状特点：幻听、妄想、思维、情感、意 志； ? 社会功能特点：受损严重。 8 诊断 ? 初步诊断： ? 精神分裂症 ? 诊断依据： 1 、症状标准：幻听、关系妄想、被害妄想、 被跟踪感、发脾气。 2 、严重标准：无自知力，丧失社会功能。 3 、病程标准 2 年。 9 鉴别诊断 ? 1 、偏执性精神障碍（妄想不系统并呈泛化 趋势、荒谬离奇你，且知情意不协调。） ? 2 、心境障碍 10 治疗方案 ? 第一天给予喹硫平 100 毫克 ? 第二天给予喹硫平 200 毫克 ? 第三天给予喹硫平 300 毫克 ? 第四天给予喹硫平 400 毫克 ? 第五天将喹硫平加至 600 毫克 ? 持续观察一个月