抗菌药物的联合应用[展示].pptVIP

抗生素与中药的联用 中药注射剂与某些抗生素在常用输液中不适宜配伍降低抗生素疗效 1.产生酸碱度变化影响疗效 含有酸性成分的山楂、五味子、乌梅、山茱萸、女贞子及山楂丸、保和丸、乌梅安胃丸,汤剂地黄饮子、安蛔汤、生脉散等均可酸化尿液,影响一些抗生素在肾小管内重吸收和排泄,从而影响药效的发挥,或直接发生酸碱反应,使中、西药皆失去作用。 2. 产生络合物或沉淀物降低疗效 四环素类、大环内酯类、利福霉素类等抗生素不宜与中药石膏、瓦楞子、石决明、寒水石、赤石脂、滑石、海浮石、牡蛎、龙骨、蛤蚧、明矶、自然铜、磁石等组成的制剂和牛黄解毒丸、牛黄上清丸、止咳定喘丸、龙牡壮骨冲剂、防风通圣散及汤剂白虎汤等配伍. * 精品PPT | 借鉴参考 抗生素与中药的联用 中药注射剂与某些抗生素在常用输液中不适宜配伍引起过敏性休克、中毒甚至死亡 中药注射剂与氨基糖苷类抗生素配伍,由于表面活性剂增加,导致神经肌肉阻滞,严重时可致呼吸肌麻痹,呼吸困难,呼吸停止。如庆大霉素注射剂与柴胡注射液混合肌注,可引起过敏性休克;鱼腥草注射液加卡那霉素注射剂混合肌注,致人中毒,甚至死亡的事件已有报道。 从临床病例报告提示,中西药物联用可能会影响中西药各自成分的药动学和药效学变化。中药注射剂成分比较复杂,在与抗生素、输液配伍时,两者之间联用存在一定的不确定性,或可导致一些不可预见的危害。因此,中西药物合用要特别慎重。 * 精品PPT | 借鉴参考 抗菌药物的联合应用 目的 1．↑疗效 2．延迟或↓耐药菌出现 3．扩大抗菌范围 4．↓各药剂量→↓不良反应 适应症 1.病因未明的严重感染―――――扩大抗菌谱 2.单一药物不能控制的混合感染―扩大抗菌谱 3.单一药物不能控制的严重感染―提高疗效 4.为了减少各药单独使用剂量―减轻不良反应 5.当需要长期用药 ―――――防耐药性 * 精品PPT | 借鉴参考 抗菌药物的联合应用 联合用药的可能效果 第I类繁殖期杀菌剂:青霉素类和头孢菌素类 第Ⅱ类静止期杀菌剂:氨基糖苷类和多粘菌素类 第Ⅲ类速效抑菌剂:四环素类、大环内酯类和氯霉素 第Ⅳ类慢效抑菌剂:磺胺类 协同(I+Ⅱ) 　1+2＞３ 拮抗(I+Ⅲ) 　1+2＜２ 相加(Ⅲ十Ⅳ)、(Ⅲ十Ⅱ) 1+2＝３ 无关或相加(I+Ⅳ) 1+2＝２ * 精品PPT | 借鉴参考 联合用药协同作用的可能原因： 1.影响细胞壁或细胞膜的通透性，如: 青霉素+氨基苷。 2.作用于不同环节，如: 氨基苷+大环内酯，青霉素G+美西林(PBP2) 3.双重阻断作用，如: SMZ+TMP。 4.酶抑制剂的应用，如: 亚安培南+西司他丁;阿莫西林+棒酸。 * 精品PPT | 借鉴参考 抗菌药物的联合应用β-内酰胺类 (一)β-内酰胺类抗生素之间的联用 ①不同β-内酰胺类作用不同的靶位。如氮脒青霉素作用于PBPⅡ，青霉素G 、氨苄青霉素、羧苄青霉素、头孢噻吩和头孢唑啉等作用于PBPⅠ和Ⅲ ②β-内酰胺酶可被许多β-内酰胺类抗生素抑制,如邻氯青霉素、乙氧萘青霉素、甲氧头孢菌素和硫霉素以及棒酸和青霉烷砜等 联用可扩大抗菌谱增强疗效 羟氨苄青霉素和克拉维酸联用 哌拉西林钠和他唑巴坦联用 某些联用可产生拮抗作用 如头孢西丁和头孢孟多 又如甲氧头孢菌素能拮抗羧苄青霉素的疗效。 建议最好避免青霉素和头孢菌素联合应用 联用的另一个问题是导致细菌的耐药性 * 精品PPT | 借鉴参考 抗菌药物的联合应用β-内酰胺类 (二)β-内酰胺类与氨基苷类之间的联用 β-内酰胺类与氨基苷类联用有很高的疗效 但某些联用则产生拮抗作用 (1)妥布拉霉素与羧苄青霉素二药联用： 羧苄青霉素的灭活取决于妥布霉素的浓度 (2)第三代头孢和奈替米星合用,具有协同或增效作用 (3)羧噻吩青霉素与3 种氨基苷类混合使用后者会灭活 (4)头孢氨苄与庆大霉素合用： 肾损害的发生率增多，应避免同时使用 (5)头孢唑啉与链、庆大、卡那、丁胺卡那霉素不宜配伍 后者可降低其效价，或增加其毒性 * 精品PPT | 借鉴参考 抗菌药物的联合应用β-内酰胺类 (三)β-内酰胺类与四环类抗生素联用 青霉素与四环类合用时,能使青霉素作用减弱 (四)β-内酰胺类与氯霉素联用 此两药合用,能使青霉素作用减弱 (五)β-内酰胺类与环孢菌素A联用 头孢I、头孢II和环孢菌素A对肾毒性作用明显 两者合用时,肾毒性相加,可致肾