抗心律失常药的分类[展示].pptVIP

室上性心律失常的急诊药物治疗 房颤/房扑 ?血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，均应立即电转复 ?控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，均需用药物控制室率。 ——心功能正常者可用β阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛（Ⅱb）。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。 ——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛、地尔硫卓、胺碘酮。 * 精品PPT | 借鉴参考 室上性心律失常的急诊药物治疗 房颤/房扑 ?预激伴房颤/房扑一般应立即电转复。若考虑药物治疗时： ——心功能正常者：普罗帕酮、索他洛尔，普鲁卡因胺、胺碘酮、氟卡胺。 ——心功能受损者只能选择胺碘酮（Ⅱb）。 * 精品PPT | 借鉴参考 室上性心律失常的急诊药物治疗 房颤/房扑 ?转复窦律： ——电转复效果最确实，成功率高，副作用小。 ——心功能正常者也可试用静脉药物转复：伊步利特（Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、普罗帕酮（Ⅱa）、普鲁卡因胺（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱb）。 ——顿服普罗帕酮600mg。 ——心功能受损时选用静脉胺碘酮（Ⅱb）。 ——目前新开发的Ⅲ类药物许多有转复房颤的作用，如多非利特（dofetilide），替他沙米（Tedisamil）等 * 精品PPT | 借鉴参考 室上性心律失常的慢性治疗 室上性心动过速: ——首选射频消融 ——药物治疗不合并器质性心脏病者可考虑Ic类药物，无效可使用胺碘酮。钙拮抗剂疗效较差 ——有器质性心脏病患者应使用胺碘酮 * 精品PPT | 借鉴参考 室上性心律失常的慢性治疗 室上性早搏：包括房性早搏和交界性早搏 ——是否合并其它心律失常，如房颤。若合并按房颤处理 ——不合并其它心律失常者可以观察，早搏多且影响患者者可使用抗心律失常药控制症状，如β-阻滞剂，Ic类药物。不主张使用胺碘酮 * 精品PPT | 借鉴参考 心房颤动 房颤病人维持窦性心律的好处 ——症状少，运动耐受性好 ——卒中的危险小 ——不用长期抗凝 ——生活质量高 ——生存改善 是否如此? * 精品PPT | 借鉴参考 AFFIRM 试验 目的：在房颤病人中比较维持窦律或控制心室率的疗效，主要是总死亡率的比较 病人：4060例房颤病人，65岁以上，12周内至少有一次房颤发作，至少具备一项卒中的危险因素，可耐受抗凝治疗 随机：分为二组，一组用抗心律失常药维持窦律，另一组用药控制心室率 随访：平均3.5年 * 精品PPT | 借鉴参考 AFFIRM 试验结果 ——二组临床特征具有可比性 ——总死亡率二组无统计学差异：室率控制组306人，维持窦律组356人（p=0.058） ——死亡、卒中、大出血和心脏骤停的联合终点二组无差异 ——住院率分别为70%和78% ——卒中在维持窦律组更多一些 * 精品PPT | 借鉴参考 AFFIRM 试验结论： ——在持续房颤的病人，控制心室率是可以接受的一线治疗 ——维持窦律的特殊效益没有得到证实 ——有卒中危险的所有房颤患者进行持续抗凝是有利的 * 精品PPT | 借鉴参考 谁适用于AFFIRM试验的结果？ AFFIRM试验并不能推广到所有房颤病人 其结果仅适用于 ——老年人 ——既有控制心室率的适应症也有转复窦律的适应症 * 精品PPT | 借鉴参考 转复还是控制心室率 AFFIRM试验后，房颤指南中有关其入选适应症人群的处理内容可能需要更新 在AFFIRM试验适应症的人群中，控制心室率的地位应该提到与维持窦律相同的高度 * 精品PPT | 借鉴参考 转复还是控制心室率 虽然有了AFFIRM的结果，ACC/AHA/ESC对房颤处理的指南的其他内容仍然有实践的指导意义 要根据病人的具体情况决定是转复还是控制心室率 不是AFFIRM试验的入选适应症的病人，不能照搬AFFIRM试验的结果。在这些情况中，若有转复的适应症，仍应该转复 * 精品PPT | 借鉴参考 房颤指南中药物和电转复的建议 Ⅰ类： 1.伴有AMI、有症状的低血压、心绞痛、心衰的快速阵发房颤，药物治疗措施不能立即取得疗效，应立即电转复 2.虽无血流动力学不稳定但房颤的症状不可接受，可以转复 Ⅱa类 1.第一次发生的房颤，为尽快转复为窦律，可以用药物或电转复 2.持续房颤估计不会很快复发者可以电转复 3.第一次成功转复但因未用抗心律失常药而复发，可以转复，并用药物预防复发 * 精品PPT | 借鉴参考 房颤指南中药物和电转复的建议 Ⅱb类