TCD的临床应用及报告解读ppt参考课件.ppt

CEA、CAS术前、术中、术后监测 3）卵园孔未闭的筛查 振荡波 钉子波 4）脑死亡的TCD改变 Ducrocq X, Hassler W, Moritake K, et al. J Neurol Sci. 1998;159:145-150 国际TCD脑死亡诊断标准（1998） 5）蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的TCD监测 TCD血流速度 SPECT显示脑血流量下降的严重程度 TCD可在症状发生前协助判断血管痉挛的发生 TCD(Transcranial Doppler)临床应用及报告解读 汇报提纲 一、TCD简介 1 二、TCD临床应用 2 三、TCD报告解读 3 1.1 发展史 1918发现超声波；50年代涉足医学领域； 1965宫崎测定颈部血管的血流速度； 1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪，可定位； 1982挪威人Aaslid采用脉冲低频超声+适当颅窗，建立了经颅多普勒(TCD)，目前已发展 到第四代,可进行微栓子监测； 1989国内引进。 1.2 原理 经颅多普勒超声（TCD）是应用和B超一样的物理原理为基础，以发生超声波的装置为能源的一种检查方法。 血流中主要是大量的红细胞，红细胞被看做散射体，反射回来的散射波是多普勒频移信号的主要组成部分。 1.3 优点 TCD能无创伤地穿透颅骨，操作简便、重复性好，可以对病人进行连续、长期的动态观察； 提供MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技术所测不到的重要血液动力学资料，在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义。 1.4 TCD的缺陷 只能依据血流频谱来判断，没有形态学结果； 受患者颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、女性（60岁）由于骨质增厚可能颞窗探查失败； 躁动、不能配合的病人不适于TCD检查； 房颤、严重心律失常者不适于。 1.5 TCD检查示意图 多普勒探头 2MHz：检测颅内动脉环血流动力学 4MHz：颅外段颈部血管和四肢血管 16-20MHz高频微小型连续波探头：主要用于外科手术中直视血管的血流参数的检测 2MHz monitoring probe 2MHz handheld probe 4MHz handheld probe 8MHz handheld probe 16 MHz probes 汇报提纲 一、TCD简介 1 二、TCD临床应用 2 三、TCD报告解读 3 2.1 TCD检测的常用参数 1.检测深度：体表与血管腔内取样容积之间的距离 2.血流方向：红细胞朝向探头的运动所获得的血流频谱确定为正向；背向探头的运动为负向，位于基线的下方。血流方向的改变，往往提示颅内或颅外动脉病变的存在。 3.血流速度：多谱勒频移之差 4.搏动指数PI和阻抗指数RI 5.血流频谱形态 频谱形态 (血流形态) 正常层流 狭窄下游紊乱的血流 2.2 常规检查： 颅内动脉狭窄和闭塞 动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频谱 轻度狭窄：狭窄率20－30％ 轻度狭窄：狭窄程度20－30％ Vm 90-120cm/s，或双侧流速不对称大于30％ Vp 120-150cm/s(60岁)；140－170cm/s (60岁) 频谱大致正常 颅内血管狭窄的TCD诊断标准 轻度狭窄：狭窄率20－30％ 中度狭窄：狭窄程度50－69％ Vm 90-120cm/s，Vm 120－150cm/s 狭窄远端流速稍减低 频谱异常：频谱紊乱，频窗消失，可见涡流信号，声频粗糙。 颅内血管狭窄的TCD诊断标准 轻度狭窄：狭窄率20－30％ 重度狭窄：狭窄程度70% 狭窄段流速明显升高，Vm150cm/s或Vp200cm/s 狭窄远端流速明显下降，伴低搏动性改变（PI值低于狭窄前段） 频谱改变：涡流或湍流，可闻及“乐性”杂音或“鸥鸣”杂音 颅内血管狭窄的TCD诊断标准 轻度狭窄：狭窄率20－30％ 极度狭窄：管腔狭窄程度超过95%。 收缩期血流速度300cm/s或上界不清，高调高强度杂音。 颅内血管狭窄的TCD诊断标准 2.3 特殊检查 1）微栓子监测 由于气体和血流之间存在声阻抗的不同而导致气－血界面有超声散射，当一个气泡从血流中通过时可以接收到短暂的超声增强信号。 1990年，Spencer发现在CEA术中除了高强度的气栓外还有固体栓子信号。 微栓子信号的特点 短时程：持续时间2－100ms 相对强度增强：大于背景血流信号3db或以上 单方向：在可以显示双相的TCD机上以单方向出现在频谱中 尖锐的噼啪声 2） TCD 应用于神经介入 介入治疗前的血流储备评价：如自动调节功能、血 管舒缩反应性等 术中的微栓子监测及血流动力学监护 支架术后的随访观察 术后血管痉挛的监测，预防术后高灌注并发症。 术后长期的血