医学影像学：骨关节系统（二）.pptVIP

VitD缺乏性佝偻病 活动期X线表现： 临时钙化带模糊、消失； 干骺端中间带凹陷，呈杯口状变形，边缘因骨样组织不规则钙化可呈毛刷状； 骺板增宽； 骨骺出现延迟，边缘模糊； 骨质软化； 骨骼变形。 VitD缺乏性佝偻病 愈合期X线表现： 临时钙化带重新出现； 杯口状变形和毛刷状改变减轻、消失； 干骺部与骨骺距离恢复正常； 骨骼变形则长期存在。 X线正侧位片示前臂、腕、手骨密度减低，干骺端膨大、模糊，呈“杯口状”改变（↑），腕骨出现迟缓。 X线正侧位片（A、B）示双下肢骨质密度减低，结构模糊。干骺端模糊、杯口状膨大，双下肢变形呈“O”形腿 三、类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis) 1、多见于中年妇女。 2、早期症状包括低热、疲劳、消瘦、肌肉酸痛和血沉加快等。 3、好发于四肢小关节，呈对称性、多发性梭形肿胀，病程缓慢，以年计。 类风湿性关节炎 X线表现： 1、多发、对称性小关节肿胀； 2、病程长，骨质疏松明显； 3、关节间隙早期因关节积液而增宽，待关节软骨破坏，则变窄； 4、骨性关节面模糊，关节面下可有多发小囊状透光区。 5、晚期可发生关节畸形和骨性强直。 双手X线平片示多个指间关节软组织呈梭形肿胀，双手诸骨骨质疏松，多个指间关节和掌指关节间隙狭窄，边缘性骨质侵蚀，左手第1~3掌指关节半脱位（↑）；桡腕、腕骨间和腕掌诸关节亦见骨质破坏和关节间隙狭窄 类风湿所致腕关节骨质破坏、融合 髋关节关节面侵蚀破坏，关节间隙显著变窄 思考及课后作业 1、怎样判断长骨骨折的移位及成角情况。 2、急、慢性骨髓炎的典型X线表现和两者的主要特点。 3、滑膜型关节结核与化脓性关节炎的区别。 4、良、恶性骨肿瘤鉴别要点。 骨囊肿并病理性骨折 TIWI T2WI （一）骨囊肿（bone cyst） X线表现： 1、囊肿为长骨干骺端邻近骨骺板的中心性瘤样病变，其横径往往不能大于骨骺板，卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但内无骨隔，只有横行的骨嵴； 2、其长轴与骨干方向一致； 3、呈膨胀性破坏，骨皮质变薄； 4、易发生病理性骨折。 （二）骨巨细胞瘤 右桡骨远端骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤“皂泡样（soap bubble shapge)”改变 增生活跃的或恶性骨巨细胞瘤 TIWI 增强 （二）骨巨细胞瘤 典型的骨巨细胞瘤Ｘ线表现： 1、好发于四肢长骨骨端，偏心性生长； 2、囊状低密度区，可分房；明显膨胀性生长； 3、边缘清晰，但无硬化； 4、一般无骨膜反应； 5、多不累及关节； 6、一般不累及软组织，但恶性者可形成软组织内肿块。 （三）骨肉瘤 溶骨型 成骨型 混合型 骨膜三角codman triangle 骨肉瘤 MR 雷玉凯，男，25岁 病史：2月前右胫骨内上方长一肿块，约红枣大小，不能活动，近20天来逐 渐长大，极易出血。 体查：明显消瘦，恶病质，右小腿上端近膝关节处内侧可见一肿块，明显菜 花样外观，皮肤血管扩张，局部明显肿胀。 问题：1、右胫骨上端骨质有何异常改变？其主要表现是什么？附近软组织 有无改变？ 2、诊断是什么？ X线表现：右胫骨上段1/3处见大片云状骨质破坏和肿瘤骨形成，尤以胫骨内髁处、膝关节下7-8CM骨干处为甚，胫骨上段前缘可见分层状骨膜增生，部分渐起破坏，形成骨膜三角，胫骨前上方可见一大片肿瘤骨伸入软组织内。 诊断：骨肉瘤 Osteosarcoma （三）骨肉瘤 X线表现： 骨质破坏，与正常骨分界欠清。 肿瘤骨形成，表现可分为云絮状、针状(放射状)和象牙质样，溶骨型肿瘤形成相对较少。 骨膜反应，骨膜三角(codman三角)； 软组织肿块。 （四）转移性骨肿瘤 李四美，女，48岁 病史：证实为乳腺癌患者，近日来头痛、全身骨痛，体重减轻。 体查：右乳房有乳腺癌体征。 问题：1、右肩胛骨、右肋骨、右肱骨及颈椎有何异常改变？ 2、诊断是什么？ X线表现：右侧所见之肩胛骨、肱骨、锁骨、多条肋骨及颈椎均可见广泛、多数、大小不等之点状及片状骨质破坏区。 结合病史考虑为乳腺癌广泛转移至骨骼系统。 转移性骨肿瘤(乳腺癌多发椎体转移） （四）转移性骨肿瘤 X线表现： 溶骨性转移多见，表现为骨松质中多发或单发的小的虫蚀状骨质破坏； 成骨性转移常呈斑点状或棉球状密度增高影，多见于前列腺癌，少数为乳癌； 病理性骨折。 退行性骨关节病 1.骨性关节面增生硬化； 2.股骨头变形； 3.关节间隙狭窄； 4.假囊肿形成（箭头）。 病例讨论 右侧桡骨不规则增粗，为骨内外膜增生形成的骨包壳，其内有大块死骨（↑）和骨质缺损 诊断：慢性化脓性骨髓炎 患儿，男，9岁.1年前右前臂感染后局部时有疼痛、流脓。 case1 X线正、侧位片（A、B