产科失血性休克ppt参考课件.ppt

血小板100*109 纤维蛋白原1.5g/l 凝血酶原时间15秒，或较正常对照值3秒。 DIC检测 * 处 理 * 统一指挥，迅速组织抢救队伍，开发静脉通道，除去病因。 * 一般治疗 稳定情绪，减少痛苦和刺激，可肌注杜冷丁50-100mg 或安定10mg。 平卧，保暖，给氧，导尿。 可了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。 快速补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液。 * 补液原则 先多后少，先快后慢，先盐后糖。 判断失血量，决定补液量，原则上补充量相当于丢失量，重度失血性休克，补液量两倍于失血量。 * 晶体 胶体 血制品 补液成分 * 首选平衡液 优点：改善微循环，改善高凝状态，增加心搏出量，回心血量，提高血压，增加灌流。休克时大量组织间液进入血管床，可达2L以上，补充晶体液1-2小时后，仅1/3-1/4留在血管床，另2/3-3/4进入组织间。 速度 ：15-20分钟内可输1000ml,第一小时内输2000 ml.中心静脉压监测，防止肺水肿 。 * 林格氏液 生理盐水 碳酸氢钠：当血压测不到或血压10.7/6.6kPa持续2小时或二氧化碳结合力低于正常，应输注5%SB。每次不超过250ml,２４小时内可300-600ml,不宜太快，以防呼吸抑制。 * 补充晶体后再补胶体，低右，代血浆。优点可以增加血浆渗透压，在血液中停留时间长，可以达到扩容的目的，但在复苏初期仅输入胶体并不扩充组织间液，也不补钠，反使血液粘滞，微循环障碍加重，而且休克时毛细血管渗透压增高，使蛋白可从血管中渗出，利少弊多。一般先输入1-2L晶体液后，再输入0.5-1L 胶体液。 * 产科失血性休克的救治 * 定义 病理 生理 处理 临床 表现 产科失血性休克的救治 * 定义 休克是机体由于各种严重致病因素（如低血容量、感染、过敏、心源性等）所引起的神经体液因子失调与急性微循环障碍，并直接导致重要器官广泛细胞受损的综合征。根据原因可分为低血容量休克、创伤性休克、感染性休克和过敏性休克。 * 病 理 生 理 * 　　相对或绝对的有效循环血量减少，机体的组织细胞处于低灌流状态而造成的缺血缺氧性损害。 在休克早期机体可动员防御系统，通过神经及体液的调节，企图恢复由于休克因素造成的内环境紊乱，修复受伤害的组织，但如该休克因素持续存在或由此而引起的恶性循环不能阻断时，机体失去代偿能力，使原本有调节保护作用的神经体液因素可发挥相反作用，使机体进一步缺血缺氧，导致细胞死亡。 * 血流动力学改变 体液改变 继发多脏器损害（MSOF） * 宫外孕、 宫内孕 不全流产、过期流产 前置胎盘、胎盘早剥 宫颈妊娠 血凝机制障碍 妊娠期 * 外阴、阴道静脉曲张破裂出血 软产道损伤或破裂 宫旁静脉丛破裂 阔韧带血肿 帆状胎盘等出血。 分娩期 * 宫缩不良 胎盘残留或滞留、植入 凝血机制障碍 剖宫产术后伤口裂开 产后出血 * 妊娠子宫压迫静脉，回心血量减少，下肢静脉淤血，血流缓慢易诱发血栓。 胎儿及其附属物因病理情况，坏死退行性变，可产生外源性凝血活素，激活凝血系统。 正常孕妇为适应分娩期出血，凝血因子增加，血凝亢进。 原因 产科特点 易诱发DIC * 临 床 表 现 * 根据发生休克的原因和个人体质的耐受性，失血量及速度而定。 * 期别 丢失血容 失血 症状体征 血压 CVP 量 （%）（ ml） （mmHg） （cmH2O） 早期 10-15 400-600 心悸头昏 正常 正常 轻度 20-25 800-1000 烦躁口渴冷汗 90 6 中度 30-40 1200-1600 淡漠湿冷少尿 80-60 5 重度 30-50 1600-2000 模糊昏迷呼困 测不到 0 脉弱无尿 * 孕期血容量增加45%，可能失血量多而表现不明显，正常血压下降20-30mmHg,原有高血压下降20%，表示进入休克早期，如抢救得力，可很快恢复正常，如不处理或处理不当给血管收缩药，则病情发展，进入抑制期。休克晚期时，收缩压90mmHg，舒张压40