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显微喉镜手术130例分析 【摘要】 目的 总结和分析支撑喉镜下 显微手术治疗喉部疾病的方法。方法 选取 近4年接受显微喉镜手术治疗的病例 130例, 其中男73例，女57例，年龄2?77岁，对 手术方法与相关经验教训进行回顾性分析。 结果所有病人在接受治疗后，喉部病灶均 得到有效清除。结论显微喉镜手术治疗不 同的喉部疾病，有相应不同的手术方法和技 巧。 【关键词】 显微喉镜手术；激光；喉部疾 病；射频 Analysise on 130 cases of microlaryngoscopic surgery [Abstract 】 Objective To summarize and analyze the methods of treatment of laryngeal disease by microlaryngoscopic To select 130 patients who had accepted the treatment of microlaryngoscopic surgery during the past four include 73 males and 57 age was 2 ?77 years methods are reviewed and experience and lessons were summed The laryngeal lesionsof these patients were eliminated sufficiently after Different laryngeal disease is treated by microlaryngoscopic operating technique is needed. 【Key words 】microlaryngoscopic surgery ; laser ; laryngeal disease ; radio frequency 自20世纪80年代尹惠珠等。我们一般采 用气管内插管麻醉，它既有令人满意的麻醉 深度，便于手术操作，又能够让病人术后及 时苏醒，适合于显微喉镜手术操作精细，而 时间又不长的特点，不过这种麻醉方法也有 它的局限性，对于喉前部的病变，特别是声 带前联合的病变，由于麻醉插管的存在，影 响术野的暴露，给手术带来不便，一般我们 将导管抬高或将其偏向一侧来为手术创造 条件。手术结束后，一定要等病人自主呼吸 恢复，并被唤醒后才能拔去麻醉导管，如提 早拔管，则有引起窒息的可能，本组病例中 就有1例因提早拔管致窒息， 不得不再次插 管的情况。 手术操作过程中的若干问题 喉部疾病的 种类多样，显微喉镜下的手术操作也有各自 不同的要求和特点，其操作体会显微喉镜手 术是在手术显微镜下进行操作，手术区被放 大3倍，这对手术操作的稳定性提出更高的 要求，而搁手操作台的使用，对于支撑二臂， 提高操作稳定性有很大帮助。 直接喉镜插管暴露声门是显微喉镜手术的 第一步，我们一般选用大号口径的 Kleinsasser式直接喉镜，这样便于手术操 作，且可双手操作，进一步提高手术精度。 声门位置过高、颈椎病、上门齿过长、颈短 舌背厚、小颌畸形等均可导致声门暴露不佳 或咽喉黏膜擦伤、舌根水肿等并发症，术前 应做必要检查并做相应准备。有报道: 3］ 显微喉镜手术损伤舌神经致半侧舌麻痹， 我 们无这方面的经历，但在手术中须给予必要 的关注。咽喉部为迷走神经末梢感受器分布 最为丰富的部位，在直接喉镜插入过程中， 有可能诱发反射性心血管系统的异常变化， 本组病例中，有6例在直接喉镜插管挑起会 厌时出现心率减慢，在停止操作后，心率得 到恢复。 声带息肉是临床上较常见的喉部疾病，对 于广基病变，我们一般先用喉钳抓住息肉平 行向对侧牵拉，随后用喉刀沿声带游离缘切 开息肉基部黏膜，再用喉钳沿切口摘除息肉, 这样既可完全清除病变，又可避免损伤声带 声带白斑，作为癌前病变的一种，在声带 疾病中占有一定比例，其病变局限时，用喉 钳摘除即可，若病变广泛，则需做声带黏膜 剥除，病变基底部可做激光烧灼，以降低复 发率。有学者［4］认为喉白斑的疗效与手 术方式无关，而与病变本身性质有关，单纯 白斑可以治愈，白斑伴轻、中、重度不典型 增生者都有较高的癌变率。 激光技术在显微喉镜手术中的运用 在显 微喉镜手术中，激光应用越来越广泛，喉乳 头状瘤、喉癌、喉狭窄、双侧声带麻痹等疾 病的治疗都得益于激光的应用。 我们使用的 是二氧化碳激光，一般功率控制在6?9庭 右，同时可调节光斑的大小来取得不同的手 术效果。手术过程中应注意对病变周围、特 别是病变下方组织的保护，应及时清除术中 产生的激光雾，以防细菌抱子随雾向四周播 散，术后应彻底清除术野表面的碳粒，以免 炎性肉芽增生。我们