通江县乡镇卫生院绩效管理考核统一标准方法.docVIP

附件2 通江县乡镇卫生院绩效考评标准方法 （考评年度： 年） 考评内容 分值 考评方法 评分标准 基础医疗服务40分 服务质量 5分 诊疗常规及操作规程 0.5 查看是否制订适合本院业务工作需要诊疗常规和操作规程（中心卫生院最少制订诊疗常规10个、操作规程10个以上，一般乡镇卫生院最少制订诊疗常规5个、操作规程5个以上），并装订成册。 无诊疗常规、操作规程不得分；诊疗常规、操作规程不全，按百分比扣分（中心卫生院扣0.025分／项，一般乡镇卫生院扣0.05分／项）；未装订成册扣0.1分。 核 心 制 度 0.5 查看是否制订适合本院关键制度（首诊负责制，病历书写管理制度，交接班制度，急危重症病人抢救制度，转诊制度，查房制度，分级护理制度，会诊制度，死亡病例讨论制度，疑难、危重病例讨论制度，手术分级管理制度，术前讨论制度，手术安全核查制度（或查对制度）等13种关键制度，未开展手术乡镇卫生院不查手术分级管理制度、术前讨论制度），并装订成册。 未建立制度不得分；制度不全，每缺1项扣0.04分，扣完为止，未开展手术乡镇卫生院每缺1项扣0.05分，扣完为止；未装订成册扣0.1分。 病历质量 0.7 随机抽查5份病历（1份门诊观察病历，在住院病人登记簿中抽查2份归档病历、2份在床病历，在床病历不足2份者，抽查归档病历补齐），要求按 病历书写规范实施，甲级病历率≥95%。 无门诊病历扣0.1分，每缺1份住院病历不得分；甲级病历率＜95%，得分＝实际合格率/95%×0.7分。 处方质量 0.4 随机抽查20张处方（含5张中药处方），处方合格率达100%。 合格率＜100%，得分＝实际值/100%×0.4分。 考评内容 分值 考评方法 评分标准 基础医疗服务40分 服务质量 5分 急危重症管 理 0.3 查危急重症病人抢救登记簿、转诊登记簿、病历（有抢救统计和观察统计及转诊统计），要求急诊抢救立即、统计齐全。 每缺1种登记簿扣0.1分；抢救病人无统计扣0.1分，统计不完整、不规范扣0.05分。 0.3 查抢救药械登记簿，要求抢救药械配置齐全（药品20种以上、抢救器械处于功效状态）、管理规范。 无抢救药械登记簿不得分；抢救药品不齐，或发觉过期抢救药品，或抢救器械未处于功效状态，均不得分。 医院感染管 理 0.4 查看资料，要求成立医院感染管理小组（有专/兼职医院感染管理人员），制度健全，方法落实，定时组织检验，无重大院内感染事故发生。 年内发生重大院内感染事故不得分；未成立管理小组扣0.1分，无专/兼职管理人员扣0.1分；无制度及方法扣0.1分；无检验统计扣0.1分。 0.4 查关键科室（手术室、供给室、检验科、产房等）及诊疗室空气消毒统计、消毒液监测更换统计、医疗废物处理统计；检验一次性医疗用具进购、保留、使用、销毁各步骤统计和管理是否符合要求。 任一科室缺1种统计薄扣0.1分，扣完为止；登记不符合要求要求，每项扣0.05分；医疗废弃物未进行无害化处理扣0.2分。 质量控 制 0.5 查看资料，要求建立医院建立院、科级质量管理组织，制订医疗质量和医疗安全计划、医疗事故防范预案。 无质控组织扣0.2分；院、科级管理组织不健全各扣0.1分；无医疗质量和医疗安全计划、医疗事故防范预案各扣0.2 分，扣完0.5分为止。 0.6 每三个月开展医疗质量检验，有统计、有分析、有连续质量改善方法；入院三日内确诊率≥90%，出入院诊疗符合率≥90%，治愈好转率≥95，术前术后诊疗符合率≥95%，危重症病人会诊讨论率达100%，无菌手术切口感染率≤0.5%。 每少一次活动统计扣0.1分。各质量指标未达成要求，每项扣0.1分，扣完0.6分为止。 医疗安 全 0.4 无医疗责任事故发生。发生医疗纠纷赔偿乡镇卫生院，查财务支出和以卫生局掌握为准。 发生医疗责任事故不得分；医疗纠纷赔偿1万元以上未汇报县卫生局扣0.1分。医疗纠纷（或事故）赔偿1-5万元以内扣0.1分，5万元以上扣0.2分。 考评内容 分值 考评方法 评分标准 基础医疗服务40分 服务 数量 5分 门（急）诊人次、住院人次、出诊人次、辅助检验总人次数、住院床日数、观察室输液病人数 5 以 为基数，查门（急）诊人次、住院人次、出诊人次、辅检人次、住院床日、观察室输液人次。门（急）诊人次、住院人次、出诊人次、辅助检验总人次数减幅控制在5%以内，住院床日控制在12天以内，观察室输液人次有所下降。 无统计报表扣2分；有统计报表，每缺一项内容扣0.35分，扣完2分为止。每项指标按0.5分计算，门（急）诊人次、住院人次、出诊人次、辅助检验总人次数每超出减幅1%扣0.1分；住院床日＞12天，扣0.5分；观察室输液人次数每上升10%，扣0.1分。观察病人未登记扣0.5分，每漏登一例扣0.1分，扣完