小动物影像技术 心脏疾病影像诊断技术 5.5.1 心脏增大影像诊断技术.pptVIP

《小动物影像技术》 《小动物影像技术》 《小动物影像技术》 《小动物影像技术》 《小动物影像技术》 《小动物影像技术》 《小动物影像技术》 《小动物影像技术》 《小动物影像技术》 心脏增大的影像诊断技术 教学 目标 教学 重点 教学 难点 1知道心脏增大的临床表现 2.掌握心脏增大的影像学表现 1.掌握心脏增大的影像学表现 1.掌握心脏增大的检查方法 【知识准备】 心脏增大是指整个心脏体积的增大，是心脏疾病的重要征象。它包括心壁肥厚和心腔扩张，两者常并存。 1.发病原因 心壁肥厚可单独存在，主要见于肺循环或体循环的阻力增加；心腔扩张是容量增加引起的，主要来自分流（如间隔缺损）或回流（如瓣膜关闭不全）的血液，一般较快引起心腔普遍扩张。常常是负担过重的或最早受损害的心腔首先增大，而不是所有心腔都同时增大。 扩张型心肌病、肥大型心肌病、中毒性心肌炎、甲状腺机能亢进、犬心丝虫病、犬的先天性瓣膜病等都可造成心脏增大。 2.临床症状 心脏增大是心脏疾病的重要征象，上述各种类型的心脏疾病，当发展至一定程度后均会使心脏形态出现改变。 心脏增大可分为全心增大和各房室增大，不同的疾病引起相应房、室的形态变化。 患心脏病的宠物常出现咳嗽、气喘、运动能力降低、心动过速，听诊心脏有杂音等临床症状。 右心衰竭时还可见肝、脾肿大、腹水。 由于宠物的种类、品种、体形和大小差异很大，心脏正常的形态大小也存在较大差别，故对心脏增大尚无统一的判定标准。目前临床对心脏大小的判定多依心脏与胸廓的比例大小而定. 心脏在胸腔内的比例进行心脏大小简单判断的示意图 锥体心脏比分（VHS） 椎体测量系统（Vertebral Scale System，VSS）研究的重点在于心脏大小和椎体长度的比较。该系统将心脏的长、短轴用从第4胸椎开始的椎体长度表示，其结果表示为椎体心脏比分（Vertebral Heart Size，VHS） L－心脏长轴，从气管分叉处腹侧至心尖的距离 S－心脏短轴，从心后缘与后腔静脉相交处的中点引长轴的垂线至心前缘的距离 L和S以从T4开始的椎体长度表示（估计至0.1 v），相加即为VHS。 VHS=L+S 侧位影像的VHS是评估犬心脏的较敏感指标，受胸廓形态、性别、年龄、摆位和评估者的经验影响较小，其正常范围具有品种特异性，是一种客观的、简单易用的评估方法。 ??? 正常范围——犬：VHS＝9.7±0.5 v。猫：VHS 8v。 病例介绍 病例介绍 【影像诊断】 1．检查方法 在进行心脏X线摄影时多采用右侧卧位或背腹位的投照体位，因腹背位会使心脏移位和轮廓变形。 2．影像表现，从全心增大、各个房室的增大分别进行讲解 全心增大X线表现：全心增大常见于心肌肥大或心室扩张，除使用心血管造影技术外，普通X线检查不能区分两者。全心增大的主要X线征象包括在正、侧位X线片上均见心脏变圆，心脏明显占据胸腔的绝大部分（图1，图2，图3）。 在侧位片上心脏后界变得更直且将要与膈线重叠，气管和大血管向背侧移位（图4，图5）；背腹位观察心脏轮廓几乎与胸壁接触，心脏后移。全心增大的最主要原因是瓣膜关闭不全或动脉导管未闭所引发的充血性心力衰竭。 图1 图2 图3 图4 图5 左心房增大X线表现：左心房紧位于左支气管的腹侧，侧位片上由于左心房增大而使左主支气管向背侧偏移，同时心脏的后背部也增大（图6）；因气管被向背侧顶起而显得心脏的高度增加。背腹位片上，心脏占据胸腔的2/3～3/4宽；当涉及到左心耳的增大时，在腹背位或背腹位片上可见到位于肺动脉和心尖之间出现局部膨大。二尖瓣闭锁不全常导致左心房增大。 图6 左心室增大X线表现：由于左心室的壁相对较厚，心肌肥厚在侧位片上也不会引起轮廓的变化，但此时心尖到心基的距离增长，心脏看起来比正常时长高，同时使气管向背侧偏移。气管向背侧偏移可见于整段胸部气管，气管与胸部脊柱所形成的夹角变小或消失。心脏的后界变得凸圆（图7）。在正位片上显示心脏的左后区域增大，心脏轮廓与左侧胸壁和横膈的距离缩短，心尖部变圆。 二尖瓣闭锁不全、主动脉狭窄和动脉导管未闭均可引发左心室增大。 图7 右心房增大X线表现：右心房增大的侧位片征象具有诊断意义。表现为气管末段向背侧弯曲，如果未并发左心房增大，则气管隆突仍保持在正常位置。心脏的前背部增大（图8）。背腹位观，可见心脏右前区突出