外科学 第九章 围术期处理 09围手术期.pptVIP

4）.胃肠道术前准备--幽门梗阻、结肠手术 术前12小时禁食、4小时禁水； 胃肠道手术者、术前1-2天流质饮食 幽门梗阻者--术前高渗盐水洗胃 直、结肠手术 术前3天： 三方面： 饮食（半流质-流质-禁食）、 抗生素（结肠：新霉素+甲硝唑）、 灌肠 ★手术病人一般在术前6～12小时开始禁食是因为　　A.利于病人休息　　B.减少胃肠道手术的污染　　C.避免术后腹胀　　D.防止麻醉或术中发生呕吐　　E.有利胃肠道手术时的显露 ★★★乳腺癌根治术，术前禁食时间是A.4小时　B.6小时 C.8小时　D.12小时E.24小时 5）.营养支持及其他 针对性营养支持 胃肠减压 留置导尿 取下首饰、义齿等 留置胃管 例：胃癌根治术术前医嘱举例 拟定于明日上午8：30全麻下行胃癌根治术 术前禁饮食 术区备皮 请麻醉科会诊 新鲜血浆400ml 术中用 术前置胃、尿管 阿托品0.5mg，术前30min 肌注 今晚明晨各灌肠一次 …… 1.营养不良及免疫功能异常 严重后果 组织水肿，影响伤口愈合 抵抗力低，容易并发感染 纠正方法 口服富含蛋白质的食物 静脉输注血浆，白蛋白 五：特殊准备 2.高血压 血压160/100mmHg以下无须处理 不需将血压降至正常水平以下 如控制不力应停手术以策安全 3.心脏病 任何心脏病如果心力衰竭,除急诊 除外,都必须控制一段时间,最好3-4周 后手术并做好监护;急性心梗病人6月内 最好不行择期手术,6个月一上无心绞痛 发作在心电监护下可手术 。 4.呼吸系统疾病 术前查胸片、血气分析和肺功能 特殊准备 禁烟两周 ?扩张支气管 稀化痰液 ?减轻粘膜水肿 应用抗生素 ?选择麻醉方式 注意用药安全 5.肝病人术前准备 术前检查肝功能，明确有无肝炎、肝硬化； 小剂量多次输新鲜血、白蛋白，纠正低蛋白血症 补充维生素K，增加凝血因子 严重肝损害者，除非急症手术，不宜行择期手术 与维生素K1相关的凝血因子有Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 肝功能不好：凝血因子合成障碍 6.糖尿病 控制血糖在5.6~11.2mmol/L 控制尿糖在＋～＋＋左右 围手术期应用胰岛素控制血糖 及时复查血糖，调整胰岛素量 (1)仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。 (2)口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上如果服长效降糖药如氯磺丙脲，应在术前2－3日停服。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）较为适宜。 (3)平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常代谢。在手术日晨停用胰岛素。 (4)伴有酮酸中毒的病人，应当尽可能纠正酸中毒，术后动态监测血糖，静脉滴注胰岛素控制血糖。 7.其他疾病 肾功能损害：轻度、中度、重度 肾上腺皮质功能不全：注意补充 1.术后医嘱 一.术后常规处理 包括诊断、施行的手术、监测方法和治疗措施，例如止痛、抗生素应用、伤口护理及静脉输液，各种管道、插管、引流物、吸氧等处理。 第二节：术后处理 胃癌根治术术后医嘱举例 按“全麻下行胃癌根治术”后普外科护理常规 特级护理 平卧位 禁饮食 持续胃肠减压 吸氧 动态血压、呼吸监测 持续周围静脉氧监测 打腹带 雾化吸入bid 胃管护理 营养管护理 尿管护理 …… 2.术后监护 生命体征的监护：间隔30min一次 中心静脉压：正常值5~10cmH2O 体液平衡：记录出入量、尿量等 其他：视患者情况和手术情况定 术后重症监护室 多功能监护仪 3.卧位和体位 影响因素 麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉 手术部位：颅脑手术、颈胸手术、腹 部手术、脊柱或臀部手术 患者病情：休克病人 3.术后体位 全麻未醒 平卧 腰麻 颅脑手术，无休克或昏迷 150-300头高脚低斜坡卧位 颈胸部手术 高半坐位 脊柱、臀部手术 仰卧位或俯卧位 腹部手术 低半坐位，或斜坡卧位 休克病人 下肢抬高150-200，头和躯干抬高200-300 4.活动和起床 原则上早期活动 减少肺部并发症 防止下肢DVT 促进肠蠕动恢复 减少尿潴留发生 限制活动的情况 5. 饮食与补液 手术大小 体表或四肢手术：术后即可进食 手术大、影响大：观察2~4天 麻醉方式 局部麻醉：无不适即可进食 脊柱麻醉：术后3~6hrs进食 全身麻醉：麻醉清醒后进食 1）.非腹部手术 拔除胃管：肠蠕动恢复胃管引 流量少，肛门排气 非胃肠道手术：半流－－普食 胃肠道手术：更加严格的过渡 禁食、少食期间，应给予静脉补液 2）.腹部手术饮食 6.刀口拆线时间 头、面、颈部：4~5天 下腹、会阴部：6~7天 胸臀、上腹部：7~9天 四肢：10~12天 关节处适当延长 ?青年人缩短 老年人适当延长